Деякі способи невідкладної допомоги для підтримки прохідності дихальних шляхів

Розмір обраного катетера не повинен перевищувати половини діаметра трубки, що призначається для відсмоктування. Це дозволить запобігти колапсу легких при недостатній вентиляції під час відсмоктування. Щоб уникнути тимчасової десатурации пацієнта оксигенируется до і після відсмоктування. Спочатку вводять катетер без відсмоктування, а потім відтягують його і виробляють відсмоктування при ротації катетера протягом 10-15 с.

Ускладнення відсмоктування включають гіпоксію, серцеву аритмію, гіпотензію, колапс легенів і пряме пошкодження слизової оболонки. Ступінь підвищення внутрішньочерепного тиску під час ендотрахеальної відсмоктування може бути пов`язана зі зростанням внутригрудного тиску при кашлі. Місцеве (ларінготрахеальное або трансларінгеальное) застосування лідокаїну може виявитися корисним. Успіх при внутрішньовенному застосуванні лідокаїну, за даними ряду досліджень, був багатофакторним.

Тривале збереження прохідності дихальних шляхів після введення ендотрахеальної трубки аж ніяк не гарантується, і відсмоктування дозволяє видалити згустки крові і засохлі секрети. Крім того, при проведенні відсмоктування можуть бути виявлені механічна обструкція, викликана пухлиною, або судинні аномалії розвитку.

Зсув манжетки або її перераздуваніе може привести до клапанної обструкції дихальних шляхів. Слід пам`ятати, що манжети, роздуті в польових умовах в холодну пору, розширюються при нагріванні.

Ендобронхіальна шарікоклапанная обструкція може воз-никнути і при згортанні крові в ВДП. Це погіршує вентиляцію і обумовлює гіперінфляцію окремих часток легенів. Необхідно уважно стежити за симетричністю (подібністю з обох сторін) аускультативних дихальних шумів і експанціі грудної клітини. Виникнення підвищеного инспираторного тиску і відсутність видиху неминуче призводять до розвитку напруженого пневмотораксу.

При підозрі на шарікоклапанную обструкцію трахеї манжетку слід здути. Якщо ЕТ заблокована, здування манжетки забезпечить видих. Специфічна діагностика і усунення ендобронхіальной обструкції вимагають проведення бронхоскопії.

Екстубація, вироблена в відділенні невідкладної допомоги, потенційно небезпечна. У міру відновлення захисних рефлексів з дихальних шляхів з`являється ризик "відштовхування" трубки пацієнтом. Цей ризик знижується при введенні в ЕТ 2 мл 4% розчину лідокаїну (стерильного, для ін`єкцій). Абсорбція лідокаїну через дихальні шляхи забезпечує стійку концентрацію препарату в крові, хоча його максимальний сироватковий рівень нижче, ніж при внутрішньовенному введенні еквівалентної дози.

До екстубаціі пацієнта необхідно виключити метаболічні і циркуляторні порушення, а також переконатися у відсутності дихальної недостатності. До початку екстубаціі пацієнта дихальна ємність на вдиху повинна становити 15 мл / кг. При вдиху не повинно бути міжреберних або супрастернального втягування, а потиск пацієнтом руки повинно бути достатньо сильним. Рекомендується попередня назогастральная декомпресія.

Необхідна повна готовність обладнання та медперсоналу на випадок надання допомоги при будь-яких гострих ускладненнях. Після відсмоктування секретів слід переконатися в адекватній оксигенації пацієнта 100% киснем, а також пояснити йому майбутню процедуру. Проводиться вентиляція з позитивним тиском при використанні апарату "BVM", Щоб із струменем повітря видалити з трахеї секрети, в той час як манжета здувається. В кінці глибокого вдиху ЕТ видаляють і оксигенируется пацієнта за допомогою маски.

Проводиться ретельне спостереження з метою виявлення стридора. Постекстубаціонний ларингоспазм спочатку лікується киснем під позитивним тиском. У разі необхідності часто допомагає розпорошення рацемічного адреналіну (0,5 мл 2,25% в 4 мл ізотонічного розчину хлориду натрію). В окремих випадках потрібно нейром`язова блокада для полегшення реінтубаціі або крікотіреотомія.

Механічні вентилятори з перемиканням тиску досить погано здійснюють свою функцію під час проведення реанімації. При здавленою грудній клітці струс цикл закінчується до надходження в легені адекватного дихального обсягу. Роботу механічних вентиляторів з перемиканням дихальних обсягів часто буває важко координувати зі здавленням грудної клітини.

Однак клапанні апарати з ручним керуванням для дихання повітрям, збагаченим киснем (Flynn, Elder або Robertshaw), дозволяють здійснити скоординовану і негайну вентиляцію з позитивним тиском. Для подачі кисню треба натиснути кнопку ручного управління-після того як грудна клітка підніметься, кнопка відпускається і надходження кисню припиняється. Джерело кисню повинен бути досить потужним, щоб забезпечити негайну подачу повітряного потоку зі швидкістю 100 л / хв. Кисень при цьому не зволожується і призначається лише для короткочасного використання. Клапан повинен бути забезпечений запобіжним пристроєм (випускним), зазвичай встановлюються на рівні 50 см вод.ст. для дорослих і 25-30 см. вод.ст. - Для дітей старше 12 років. Для дітей меншого віку високий тиск може бути небезпечним.

Самостійно дихаючі пацієнти можуть користуватися чутливим клапаном, що працює "за вимогою" при вдиху. Величина FlOl регулюється швидкістю надходить потоку без урахування частоти дихання. Можуть встановлюватися різні пристрої, налаштовані саме на вдих і постійно забезпечують необхідну швидкість потоку. Причому на це не впливають спонтанні вдихи пацієнта.

Високочастотний струменевий вентиляція за допомогою чрескожних трансларінгеальних катетерів застосовується при ургентної вентиляції легенів. Діапазон частот - від 100 до 500 в хвилину при використанні дихальних обсягів менше обсягу мертвого простору. Струменеві вентилятори портативні і компактні. При їх застосуванні немає необхідності в синхронізації дихальних рухів, а використовується низький тиск практично не може викликати баротравму. Для полегшення видиху намагаються використовувати (це питання знаходиться в стадії вивчення) двопросвітні трубки, проникаючі в бронхіальне дерево на різні відстані від Карини.

Неодноразове застосування дихального мішка перед використанням описуваних пристроїв дозволить лікарю краще оцінити еластичність легенів, їх податливість. Слід не допускати баротравми, яка є результатом присутності екстраальвеолярного повітря, що обумовлено вентиляцією з позитивним тиском. Спостережувані при цьому прояви включають пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперитонеум, наявність повітря в ретроперитонеальном просторі і підшкірну емфізему. Пацієнти, які отримують контрольовану штучну вентиляцію з ПДКВ (або без нього), також більш схильні до розвитку баротравми, ніж хворі, у яких застосовується переривчаста примусова вентиляція або тривала вентиляція з позитивним тиском.

Д. Ф. Данзл

Поділитися в соц мережах: