Методика аспірації-санації трахеї, ендотрахеальної трубки

Аспірація з порожнини носа, рота і глотки є травматичною процедурою у новонароджених. Використовується той же обладнання та заходи, що і при аспірації з трахеї, так як можуть бути ті ж ускладнення. Аспірацію з ендотрахеальної трубки завжди проводять до такої з рота, а остання завжди передує аспірації з порожнини носа.

1. показання:
а. Санація трахеобронхіального дерева від секретів.
б. Збереження прохідності штучних дихальних шляхів.
в. Отримання матеріалу для аналізу або посіву.

2. відносні протипоказання:
а. Недавнє хірургічне втручання в даній області.
б. Тривала, що не піддається лікуванню брадикардія.
в. Легенева кровотеча.
м осциляторний вентиляція легенів.

3. устаткування:
стерильне обладнання:
а. Фізіологічний розчин для вливання в дихальні шляхи.
б. Фізіологічний розчин або вода для промивання катетера.
в. Рукавички.

м Катетери для відсмоктування:
(1) Необхідні характеристики безпеки:
(А) Мітки через однакові інтервали.
(Б) Мікроскопічно гладка поверхня.
(В) Безліч бічних отворів на різних сторонах.
(Г) Великий отвір, шляхом закриття якого створюють вакуум.
(Д) Розмір не більше половини внутрішнього діаметра штучного воздухоносного шляху.
(I) Розмір 8 Fr для ендотрахеальних трубок більше 3,5 мм.
(II) Розмір 5 Fr для ендотрахеальних трубок менше 3,5 мм.

д. Модифікований перехідник для інтубаційних трубок, який дозволяє вводити катетер відсмоктування без відключення від апарату ШВЛ (перехідник для відсмоктування «Novometrix C / S») (Novometrix Medical Systems, Wallingford, CT, USA).

е. джерело вакууму:
(1) Негативний тиск встановлюють трохи вище необхідного для всмоктування секретів в катетер.
(2) Джерелом негативного тиску слід керувати механічно. Тиск, що генерується пристроями для відсмоктування з ротової порожнини, може змінюватися, що небезпечно при використанні у новонароджених.

нестерильні обладнання:
а. Регульований джерело вакууму з ємністю для збору, трубками і манометром.

б. Пристрій для вентиляції (за показаннями).
(1) Манометр.
(2) Зігрітий зволожений кисень.
(3) Мішок з пристроєм для створення позитивного тиску в кінці видиху.

4. Запобіжні заходи.
а. По можливості лаваж проводять дві людини для зниження ризику погіршення стану пацієнта і ускладнень, а також для зменшення часу проведення процедури.
б. Безпосередньо для кожного пацієнта визначають, що краще: постійна ШВЛ під час лаважу або використання дихання з утриманням на вдиху після лаважу. Виявляють ефект переривання ШВЛ і ателектазірованіі при кожному введенні катетера.
в. Пацієнту дають час відновитися між введеннями катетера.
м Фіксують голову і дихальні шляхи для запобігання зсуву трубки.

д. Оцінюють рівень секреції шляхом аускультації і пальпації для визначення частоти проведення лаважу.
(1) Уникають непотрібних сеансів лаважу.
(2) Тільки профілактичний лаваж для підтримки прохідності проводять стільки раз, скільки це необхідно.
(3) Розглядають можливість збільшення опору дихальних шляхів, що можливо при лаваже.

е. перенастроювати зволоження відповідно до розміру катетера і обсягом секреції.
ж. Уникають випадкового відсмоктування під час введення катетера. Використовують найменше розрідження вакууму, ефективне для очищення від секретів протягом декількох секунд.

з. Не слід вводити катетер глибоко, оскільки це може визать рефлекторний кашель. Використовують рекомендовану довжину. Чи не виконують відсмоктування, якщо катетер введений занадто глибоко. Легкий дотик катетера до стінки трахеї може привести до травми.
і. Обмежують час введення катетера і аспірації до необхідного для видалення секретів.

5. Методика у інтубірованних пацієнтів:
а. При підтримці прохідності дихальних шляхів штучними способами дотримуються стерильність, при цьому на одну руку надягають стерильну рукавичку, а на другу немає.
б. Під час аспірації постійно проводять пульсоксиметр.
в. Постійно моніторіруют ЧСС.

м Зазвичай найкраще відключити новонародженого від апарату ШВЛ і доручити другому фахівця проводити допоміжну вентиляцію вручну, використовуючи наступні рекомендації відповідно до індивідуальних потреб.
(1) FiО2 встановлюють на 10% або вище базового рівня.
(А) Моніторіруют оксигенації. Регулюють FiО2 для запобігання коливань оксигенації.
(Б) Оцінюють ефект процедури.
(2) Пікове тиск на вдиху, як на апараті ШВЛ або вище на 10 см вод.ст.
(3) Постійний тиск в дихальних шляхах той же, що і на апараті ШВЛ.
(4) ЧД 40-60 в хвилину.

При високому ризику пневмотораксу при вираженій інтерстиціальної емфіземи безпечніше використовувати метод швидкої ручної вентиляції, використовуючи більш низьке пікове тиск замість видиху з продовженням тиску вдиху. В інших випадках, коли зменшення обсягу легень при аспірації є великою проблемою, проводять дихання з утриманням тиску на вдиху при тій же частоті, що і на апараті ШВЛ.

Відео: Санація трахеї новонароджених і дітей за допомогою закритої аспіраційної системи

При аспірації виникає зменшення легеневого обсягу зі зниженням розтяжності. Побічний ефект зберігається протягом тривалого часу, коли ШВЛ при тих же параметрах використовується під час і після аспірації.

д. Визначають довжину ендотрахеальної трубки разом з перехідником і відзначають на катетері для аспірації в якості кордону глибини введення.

е. Встановлюють вакуум на мінімальному рівні, необхідному для видалення секрету. Рівень необхідного розрідження залежить від декількох факторів.
(1) Герметичності системи і коливання генерується тиску вакууму.
(2) Точності манометра.
(3) Діаметра катетера (чим менше катетер, тим вище тиск).
(4) Обсягу і в`язкості секрету.

ж. Утримують катетер в одній руці, змочують кінчик в воді або фізіологічному розчині. Перевіряють правильність обраної величини розрідження за швидкістю всмоктування рідини. Регулюють тиск неробочий рукою.

Відео: Закрита система з портом множинного доступу KimVent

з. Неробочий рукою звільняють вхідний отвір штучних повітроносних шляхів.
1. Отсоединяют від дихального мішка, утримують джерело кисню поблизу отвору трубки.
2. Відкривають порт спеціального перехідника ендотрахеальної трубки для аспірації.

і. Вільною рукою утримують інтубації-онную трубку, вводять в неї катетер до позначеної межі. Під час введення не створюють розрідження (тобто залишають порт управління розрідженням відкритим).

к. Закривають проксимальний порт управління розрідженням і витягують катетер.
л. Обмежують час введення і видалення катетера 15-20 с.

м. Знову приєднують ендотрахеальну трубку до дихального мішка і проводять 10-15 дихальних циклів до стабілізації стану пацієнта.
(1) Відзначають коливання оксигенації.
(2) Відзначають ЧСС.
(3) Відзначають екскурсію грудної клітини.

н. Якщо секрет в`язкий або його шар товстий, вводять 0,25 мл фізіологічного розчину в ендотрахеальну трубку і продовжують вентиляцію.
о. Промивають катетер стерильною водою.
п. Повторюють процес до повного очищення дихальних шляхів.