Правила догляду за трахеостомою: санація

Відео: техніка виконання трахеостомії

Систематичний туалет трахеостомической канюлі, трахеї і бронхів (видалення загусла і підсохлої слизу, заміна канюлі, відсмоктування трахеобронхиальной мокротиння та ін.) Має першорядне значення для забезпечення ефективності накладеної трахеостоми і вентиляції легенів.
Після накладення трахеостоми слід здійснити постійний догляд за порожниною рота.
Дотримання асептики і антисептики при догляді за трахеостомою і при аспірації з трахеобронхіального дерева - правило, яке має суворо дотримуватися без будь-яких винятків. Це ефективна профілактика інфекційних ускладнень, які після накладення трахеостоми зустрічаються найбільш часто.
Трахеостома - це відкрита рана, яку треба вести за правилами асептики. Так, серветки навколо трахеостоми потрібно міняти в перші дні 5-6 разів на добу, необхідно періодично обробляти шкіру навколо рани антисептиками, вазеліном, пастою Лассара.
Трахеостома є ворота, відкриті для інфекції! 

санація 

1) катетери для відсмоктування повинні бути (стерильними і перебувати на спеціальному столику в розчині антисептика (зазвичай в розчині фурациліну). Кожен сеанс відсмоктування повинен проводитися окремим катетером. Після використання катетер слід промити, піддати антисептичної обробки і стерилізації.
2) під час аспірації катетер (при закупорці його густим слизом, корками і ін.) Треба промивати за допомогою відсмоктування тільки розчином антисептика, для цього зазвичай використовується розчин фурациліну, налитий в окремий посуд.
3) після кожного відсмоктування доцільно закопувати в трахеостому 1 -2 мл антисептика (розчин фурациліну та ін).
4) в найближчі 2-3 дні після накладення трахеостоми повинна проводитися загальна профілактична антибіотикотерапія (призначаються макроліди, напівсинтетичні пеніциліни і ін.).
5) суворе дотримання методики проведення аспірації:
  • зовнішній діаметр відсмоктує катетера повинен бути менше половини діаметра трахеостомической трубки
  • катетери повинні бути полужесткими, так як жорсткий катетер травмує слизову, а м`який не дозволяє здійснити його введення в нижележащие частини трахеї і в бронхи, легко злипається під час аспірації
  • тривалість одномоментного відсмоктування не повинна перевищувати 5 секунд, інтервали між окремими відсмоктування повинні бути не менше 5 секунд
  • до і після відсмоктування доцільно забезпечити хворому дихання повітрям, збагаченим киснем
  • аспирируется катетер повинен вводитися при непрацюючому отсосе, або із застосуванням спеціального трійника, один з отворів якого в момент введення катетера відкривається, що виключає появу негативного тиску в катетері, і тим самим, присмоктування його кінця до стінки трахеї і бронхів, присмоктування слизу і змішання її при просуванні катетера в нижележащие відділи трахеобронхіального дерева, іншими словами, не можна відсмоктувати мокротиння під час введення катетера
  • відсмоктування повинен включатися лише в період аспірації і при добуванні катетера з трахеостоми
  • катетер слід вводити і витягувати з трахеї повільно і обережно (атравматично) - під час аспірацій необхідно виключити присмоктування катетера до слизової трахеї і бронхів, так як це пошкоджує слизову оболонку, що збільшує ризик інфекційних ускладнень і викликає розвиток рубців, найменша травматичність забезпечується застосуванням катетерів з бічним розташуванням отвори і зі сліпим конусоподібним зігнутим кінцем (катетери «Тимана» і ін.) 

Відео: ШВЛ

Великий інтерес представляємо закрита система санації трахеї і бронхів "Стер-Кат", Розроблена фірмою "СІМС Портекс Лтд.&rsquo- (Рис. 1).

Закрита система санації
Мал. 1. Закрита система санації "Стер-Кат"
Катетер з двома роздільними каналами дли аспірації та іригації поміщений в закритий поліетиленовий прозорий чохол.
Прозорим коннектором, через поворотний ланка катетер приєднується до ендотрахеальної або трахеостомической трубці і контуру ШВЛ. Одночасно катетер підключається до системи, що створює розрідження (вакуумному відсмоктування).
Герметичність системи забезпечує відсутність втрат при вентиляції.
Маркування по довжині катетера полегшує введення, рентгеноконтрастная лінія дозволяє спостерігати за його станом.
Розрідження мокротиння проводиться через спеціальний порт, режим аспірації включається простим натисканням на кланах.
Після виконання санації катетер виводиться з трахеальной трубки і залишається в приєднаному положенні.
Система дозволяє повністю виключити перехресне інфікування і забезпечити асептики процедури санації трахеї.
6) в перші 2 години після накладання трахеостоми аспірацію з трахеї і бронхів слід проводити через кожні 20-30 хвилин, в подальшому - через 1 -2 години і рідше (але необхідності).
7) перед кожним відсмоктування з трахеостоми слід протягом приблизно 5 хвилин проводити перкуссионний і вібраційний масаж важкою клітини, що полегшує видалення мокротиння. З цією ж метою перед відсмоктування в трахеостому можна ввести 10-15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
8) при відсмоктуванні з бронхів необхідно використовувати ефекти постурального дренажу і прийоми, що дозволяють вводити катетер по черзі в лівий і правий головні бронхи (при введенні в лівий бронх - поворот голови хворого і зміщення його трахеї вправо, при введенні і правий головний бронх - поворот голови і зміщення трахеї вліво) - під час постурального дренажу слід проводити перкуссионний, вібраційний та іншої масаж грудної клітини.
9) для профілактики інфекційних ускладнень слід так само санувати простір над манжетою, що дозволяє проводити трахеостомічна трубка з каналом для аспірації.
10) санацію трахеї через фенестрірованного трахеостомическую трубку слід проводити лише після установки нефенестрірованной канюлі.
Сухоруков В.П.
Трахеостомия - сучасні технології

Поділитися в соц мережах:

Cхоже