Штучна вентиляція легенів: апарат, свідчення, проведення, наслідки

Якщо передбачається вентиляція довше одного тижня, слід накласти трахеостому.

Штучна вентиляція легенів (ШВЛ)

Вентиляція з негативним тиском (ВОД)

Метод використовується у пацієнтів з хронічною гіповентиляцією (наприклад, при поліомієліті, кифосколиозе, м`язових захворюваннях). Видих здійснюється пасивно.

Найбільш відомими є так звані залізні легені, а також грудні кірасного пристрої у вигляді напівжорсткого пристосування навколо грудної клітини та інші кустарні апарати.

Даний режим вентиляції не вимагає інтубації трахеї. Однак догляд за пацієнтом утруднений, тому ВОД - метод вибору тільки в невідкладної ситуації. Пацієнт може бути переведений на вентиляцію з негативним тиском як метод відлучення від ШВЛ після екстубаціі, коли мине гострий період захворювання.

У стабільних пацієнтів, які потребують проведення тривалої вентиляції, може також використовуватися метод «повертається ліжка».

Вентиляція легенів з переміжним позитивним тиском

Штучна вентиляція легенів (ШВЛ): показання

Порушення газообміну внаслідок потенційно оборотних причин дихальної недостатності:

• Пневмонія.
• Погіршення перебігу ХОЗЛ.
• Масивні ателектази.
• Гострий інфекційний поліневрит.
• ЧМТ.
• Церебральна гіпоксія (наприклад, після зупинки серця).
• Внутрішньочерепний крововилив.
• Внутрішньочерепна гіпертензія.
• Масивне травматичне або опікове ушкодження.

Існує два основних типи апаратів для ШВЛ. Апарати, регульовані по тиску, вдувають повітря в легені, поки не буде досягнутий потрібний рівень тиску, потім струс потік зупиняється і після короткої паузи відбувається пасивний видих. Цей тип вентиляції має переваги у хворих з РДСВ, так як дозволяє знизити пікове тиск в дихальних шляхах без впливу на продуктивність серця.

Апарати, регульовані за обсягом, вдувають в легені протягом встановленого часу вдиху заданий дихальний обсяг, підтримують цей обсяг, а потім настає пасивний видих.

назальна вентиляція

Назальна перемежовуються вентиляція з ПДДП створює ініціюється дихальними зусиллями пацієнта позитивний тиск в дихальних шляхах (ПДДП), допускаючи при цьому можливість видиху в атмосферу.

Відео: Апарат ШВЛ Puritan Bennett 560

Позитивний тиск створюється невеликим апаратом і подається через щільно прилеглу носову маску.

Часто використовується як метод домашньої нічний вентиляції у пацієнтів з важкими кістково-м`язові захворювання грудної клітки або обструктивним сонним апное.

З успіхом може застосовуватися як альтернатива звичайної ШВЛ у пацієнтів, котрі мають потреби у створенні ПДДП, наприклад, при нападі бронхіальної астми, ХОЗЛ з затримкою С02, а також при утрудненому відлучення від ШВЛ.

В руках досвідченого персоналу система проста в управлінні, але деякі пацієнти володіють цією апаратурою не гірше медичних працівників. Метод не повинен застосовуватися не мають досвіду його використання персоналом.

Вентиляція з позитивним тиском в дихальних шляхах

Постійна примусова вентиляція

Постійна примусова вентиляція подає встановлений дихальний обсяг із заданою частотою дихання. Тривалість вдиху визначається частотою дихання.

Відео: 06-02-ШВЛ-практіка.AVI

Хвилинний об`єм вентиляції розраховується за формулою: ДО х частота дихальних рухів.

Співвідношення вдиху і видиху при звичайному диханні складає 1: 2, але при патології може порушуватися, наприклад при бронхіальній астмі у зв`язку з утворенням повітряних пасток потрібне збільшення часу видоха- при респіраторному дистрес-синдромі дорослих (РДСВ), супроводжуваному зниженням еластичності легень, корисно деякий подовження часу вдиху.

Потрібна повна седатации пацієнта. При збереженні власного дихання пацієнта на тлі постійної примусової вентиляції спонтанні вдихи можуть нашаровуватися на апаратні вдихи, що веде до перераздуваніе легких.

Тривале застосування даного методу веде до атрофії дихальної мускулатури, що створює труднощі при відлученні від ШВЛ, особливо якщо поєднується з проксимальної міопатію на тлі глюкокортикоїдної терапії (наприклад, при бронхіальній астмі).

Припинення ШВЛ може відбуватися швидко або шляхом відлучення, коли функція управління диханням поступово передається від апарату до пацієнта.

Синхронізована перемежовуються примусова вентиляція (СППВ)

СППВ легких дозволяє пацієнтові дихати самостійно і ефективно вентилювати легені, при цьому відбувається поступове переключення функції управління диханням від апарату ШВЛ до пацієнта. Метод корисний при відлученні від ШВЛ пацієнтів зі зниженою силою дихальних м`язів. А також у пацієнтів з гострими захворюваннями легень. Постійна примусова вентиляція на тлі глибокої седатации зменшує потребу в кисні і роботу дихання, забезпечуючи більш ефективну вентиляцію.

Способи синхронізації відрізняються в різних моделях апаратів ШВЛ, але їх об`єднує те, що пацієнт самостійно ініціює дихання через контур апарату ШВЛ. Зазвичай апарат ШВЛ встановлюють таким чином, щоб пацієнт отримав мінімально достатню кількість вдихів за хвилину, і, якщо частота самостійного дихання падає нижче встановленої частоти апаратних вдихів, апарат ШВЛ виробляє примусове дихання із заданою частотою.

У більшості апаратів ШВЛ, що здійснюють вентиляцію в режимі СДППД, реалізована можливість проведення декількох режимів підтримки позитивним тиском спонтанного дихання, що дозволяє зменшити роботу дихання і забезпечити ефективну вентиляцію.

Відео: Рідня шестирічної Віки просить страти для злочинця

підтримка тиском

Позитивний тиск створюється в момент вдиху, що дозволяє частково або повністю допомогти здійсненню вдиху.

Цей режим може використовуватися разом з режимом синхронізованою примусової перемежающейся вентиляції легенів або як засіб підтримки спонтанного дихання при допоміжних режимах вентиляції під час процесу відлучення від ШВЛ.

Режим дозволяє пацієнтові встановити власну частоту дихання і гарантує адекватне расправление легких і оксигенації.

Однак цей метод можна застосовувати у пацієнтів з адекватною функцією легенів при збереженні свідомості і відсутності стомлення дихальної мускулатури.

Метод позитивного тиску в кінці видиху

ПДКВ є заданий тиск, який створюється тільки в кінці видиху для підтримки обсягу легких, попередження коллабірованіе альвеол і дихальних шляхів, а також для розкриття ателектазірованних і заповнених рідиною відділів легень (наприклад, при РДСВ і кардіогенному набряку легенів).

Режим ПДКВ дозволяє значно поліпшити оксигенацію за рахунок включення в газообмін більшої поверхні легенів. Однак платою за це перевага є підвищення внутригрудного тиску, що може значно зменшити венозний повернення до правих відділів серця і тим самим привести до зниження серцевого викиду. Одночасно підвищується ризик виникнення пневмотораксу.

Авто-ПДКВ виникає при неповному виході повітря з дихальних шляхів перед черговим вдихом (наприклад, при бронхіальній астмі).

Визначення та інтерпретація ДЗЛК на тлі ПДКВ залежить від розташування катетера. ДЗЛК завжди відображає венозний тиск в легенях, якщо його значення перевищують значення ПДКВ. Якщо катетер знаходиться в артерії в верхівці легкого, де тиск в нормі низька в результаті впливу гравітаційних сил, яке визначається тиск є, швидше за все, альвеолярним тиском (ПДКВ). У залежних зонах тиск більш точне. Усунення ПДКВ на момент вимірювання ДЗЛК викликає значні коливання показників гемодинаміки і оксигенації, і отримані значення ДЗЛК не відображатиме стан гемодинаміки при повторному переході на ШВЛ.