Масочная вентиляція легенів

Масочная вентиляція легенів.

показання

Первинне відкриття легенів або короткочасна вентиляція маскою новонароджених, що знаходяться в стані пригнічення.

Стартове піковий тиск до 25-30 см Н20
Тиск плато не менше 3, максимум 10 сек

Порушення респіраторної адаптації - Для підтримки вентиляції:

На короткий час у дітей з легким РДС.
При вентиляційно / перфузійному невідповідність
При постнаркозних депресії (кесарів розтин).

Симптоматично важке апное з ціанозом і / або брадикардією.

допоміжний метод при екстреної або планової інтубації, між тривалими спробами інтубації або плановою заміною інтубаційної трубки.

Обструкція іітубаціонной трубки, незважаючи на санацію трубки (трубка видаляється і починається масочная вентиляція).

Протипоказання

Дефекти передньої черевної стінки (гастрошизис, омфалоцеле).
Діафрагмальнагрижа (і підозра на неї).
Атрезія стравоходу.
Пневмоторакс (при підозрі на раптовий пневмоторакс).
Меконіальної аспірація.

Системи для короткочасної підтримки дихання

Маски і дихальний мішок:

Відео: Семирічний Влад потребує апарату вентиляції легенів, "Вести-Іркутськ"

Слід надавати перевагу круглі маски з м`якими, прилеглими ущільненими краями.
Розмір вибирати так, щоб ніс і рот знаходилися по центру.
Анестезіологічний мішок: «пасивно расправляющийся мішок» (система Куна, аналог - система Ейра), наповнюється тільки в тому випадку, якщо приєднаний до джерела газу під тиском (кисень, стиснене повітря або суміш). Клапан скидання відсутня, може і повинен використовуватися тільки з манометром (тільки досвідченими фахівцями!).
Мішок Амбу. Саморасправляющіхся мішок: наповнюється автоматично, без додаткового потоку газу і має клапан скидання (максимальний тиск 30-35 см Н, 0). При масочной вентиляції і без змішувача можливі певні варіанти подачі кисню. З резервуаром і 100% киснем концентрація кисню на вдиху становить приблизно 0,9 (FiO). Без резервуара (суміш подведенного кисню і кімнатного повітря в мішку) близько 0,4 (FiO,). Також можлива вентиляція повітрям. Клапан тиску не ефективний при «енергійному» вентилировании [Е4]. Мішки обсягом понад 450 мл забезпечують більш постійні обсяги вентиляції [Е4].

Т-подібний з`єднувач ( «Blubber». Perivent): СРАР-метод вентиляції Тиск в дихальних шляхах і час вдиху задаються точніше, ніж при вентиляції мішком, навіть проведеної досвідченими фахівцями (див нижче)! [Е4 |.

До масці може бути приєднаний апарат ШВЛ (Контрольоване дихання із заданими параметрами).

Мішок-резервуар, по можливості завжди (забезпечує різні концентрації кисню).

манометр, по можливості завжди, інакше відсутня точний контроль тиску.

Клапан PEEP (ПДКВ), по можливості завжди, інакше немає гарантії постійного позитивного тиску в кінці видиху.

змішувач. Починаємо з 21% кисню, при необхідності, в залежності від клініки і показника сатурації (SaO₂), Збільшуючи концентрацію кисню в дихальній суміші.

практичні рекомендації

положення: Дитина в оптимальному положенні на спині, голова по середньої лінії і в положенні помірного розгинання (позиція «принюхування»), Голову не перерозгинати щоб уникнути надлишкового потрапляння газу в шлунок під час вентиляції.

2-м і 3-м пальцями утримуйте маску, 4-м і 5-м пальцями фіксуйте підборіддя і злегка висуньте його вперед.

Альтернативний варіант: фіксуйте маску в конусі великим і вказівним пальцями (С-образне положення).

використовуйте постійний потік дихальної суміші з обмеженням по тиску за допомогою водного замку або Perivent.

Вентилювати таким чином можна за допомогою однієї руки (2-й палець закриває отвір видиху). Таким чином друга рука залишається вільною (для аускультації, стимуляції, пальпації, накладення ЕКГ електродів і т.д.). При використанні мішка Амбу необхідні обидві руки.
Потік газу 5 л / хв створює тиск (при щільно притиснутою масці) близько 20 см Н20.

Увага, рот і ніс повинні перебувати під маскою (ніс в центрі маски), маска не повинна тиснути на очі!

Чи не притискайте маску занадто сильно:

Знижується кровотік навколо маски.
Підборіддя зміщується в дорзальном напрямку і закривається вхід в трахею. Як наслідок -відсутність дихальні рухи грудної клітки і перераздувается шлунок.

Синхронізація штучний вдих з диханням новонародженого. Необхідно дуже уважно стежити за спробами спонтанного вдиху дитини!

Порада:

Приблизна тиск, що створюється при швидкому стискуванні дихального мішка:

Між великим вказівним пальцями: ок. 10 см Н20.
Між великим і двома пальцями: ок. 20 см Н20.
Між великим і трьома пальцями: ок. 30 см Н20.

важливо: Вимірювання за допомогою манометра завжди точніше!

Поставте шлунковий зонд максимально великого розміру для евакуації потрапив в шлунок повітря (зонд повинен бути відкритий), або обережно видаліть його за активної аспірації.
Як можна раніше розгляньте можливість застосування неінвазивних методів вентиляції - фарингеальной вентиляції, назофарингеального СРАР (звільняються обидві руки).

Увага:

Подача кисню через дихальний мішок при спонтанному диханні: О, надходить з з`єднувального коннектора, а не з маски.
Механіка легких може поступово погіршуватися: Незважаючи на те, що гази крові ще в межах норми. Ознаки дихальної недостатності можуть бути замасковані. Перерозтягнуті шлунок утрудняє руху діафрагми і є механічною перешкодою для адекватної вентиляції. При недостатньому відкритті легких знижується продукція ендогенного сурфактанта аж до повного припинення його вироблення. Слиз, меконій і залишки крові можуть призводити до обструкції (причина парадоксального дихання). Довгостроково триваюча гіпоксемія, що супроводжується підвищеним судинним опором легеневих судин, може привести до персистуючому фетальному кровообігу.

У сумнівних випадках краща більш рання інтубація при ще стабільному стані.