Невідкладні стани, раптова смерть. Техніка виконання лікувальних заходів

Визначення пульсу на a. carotis interna. Однією рукою реаніматор підтримує голову потерпілого закинутою, в той час як інший рукою визначає пульс на сонній артерії. Пульсу визначається на тій стороні шиї, де знаходиться реаніматор. Техніка визначення пульс: покласти вказівний і середній пальці на гортань постраждалого, потім пальці кілька зрушують убік і обережно натискають ними на шию.

Пальпувати потрібно подушечками пальців, а не верхівками. Пальпувати потрібно досить довго (не менше 10 секунд) так як в іншому випадку можна не помітити повільного пульсу серця.

Прекардіальний удар. Різкий удар в область серця наноситься ліктьовий поверхнею міцно стиснутого кулака в область середньої частини грудини з відстані 20-30 см. Удару слід максимально надати характер різкого імпульсу. Удар повинен бути потужним, але не надзвичайної сили.
При вираженій брадикардії або асистолії прекардіальний удар, якщо його виконати в найближчі 10-30 секунд від моменту раптової (рефлекторної) зупинки серця, часто відновлює серцеву діяльність. У той же час відразу після виконання прекардіального удару перевірити наявність пульсації на сонній артерії. При її відсутності - починати непрямий масаж серця.

Якщо скорочення серця менше 40 за хвилину за допомогою коротких різких ударів в область серця можна збільшити число скорочень до 60 в хвилину. В окремих випадках повторні удари в область серця з інтервалом в 1-2 секунди можуть викликати ефективні скорочення серця.

Сенс прекардіального удару - спроба рефлекторного впливу на міокард шляхом перетворення механічної енергії в електричний потенціал. Він не повинен застосовуватися замість електричної дефібриляції.

Забезпечення прохідності дихальних шляхів

Якщо потерпілий знаходиться без свідомості, то закидання голови, висування вперед нижньої щелепи, а також обидва ці прийому разом запобігають обтурацию глотки коренем мови.

Методика виконання потрійного прийому включає:
1) розігнути голову в атланто-потиличному зчленуванні;
2) висунути нижню щелепу вперед;
3) відкрити рот.

Техніка виконання: II-V пальцями обох рук захоплюють висхідну гілку нижньої щелепи хворого близько вушної раковини і висувають її з силою вперед (вгору), зміщуючи нижню щелепу таким чином, щоб нижні зуби виступали попереду верхніх зубів.

У постраждалих з підозрою на спинальну травму можна використовувати будь-який з прийомів, в той час як помічник забезпечує стабільне положення шиї потерпілого. Якщо при правильному проведенні описаних прийомів обструкція дихальних шляхів не усувається, необхідно потроху відхилити голову назад до забезпечення відкриття дихальних шляхів. Забезпечення прохідності дихальних шляхів є пріоритетним в порівнянні з потенційним ризиком посилити спинальную травму. Якщо прохідність все одно не досягається, необхідно провести ревізію порожнини рота для видалення сторонніх тіл, блювотних мас і т.п.

При обструкції дихальних шляхів стороннім тілом потерпілому слід надати положення лежачи на боці, щоб його обличчя було звернене до послугами якої користується, а грудна клітка знаходилася навпроти колін реаніматора. У міжлопаткової області провести 3-5 різких ударів нижньою частиною долоні.

Пальцем очищають ротоглотку, намагаючись видалити стороннє тіло, потім роблять спробу штучного дихання. Якщо немає ефекту, здійснюють натиснення на живіт. Постраждалого кладуть на спину. Реаніматор стає на коліна збоку від потерпілого. При цьому долоню однієї руки прикладають до живота по середній лінії між пупком і мечовидним відростком. Другу руку кладуть поверх першої і натискають на живіт швидкими рухами вгору по середньої лінії. Чи не здійснюйте тиск справа або зліва від середньої лінії. При необхідності компресію можна повторити 3-5 разів.

Менш травматичними (у вагітних і огрядних постраждалих) є компресії грудної клітини в області грудини, які здійснюються подібно зовнішньому масажу грудної серця.

Методи штучної вентиляції легенів, що застосовуються при серцево-легеневої реанімації. До недавнього часу основна увага приділялася штучної вентиляції легенів «зовнішніми» методами, суть яких зводилася до стискання грудної клітки або розширенню її за допомогою спеціальних рухів кінцівок (методи Сильвестра, Говарда, Шеффера і ін.).

В даний час безперечно доведено перевагу методів штучної вентиляції легенів шляхом вдування газової суміші в дихальні шляхи потерпілого. При відсутності апаратури для реанімації найбільш ефективним методом є штучна вентиляція легенів способами «з рота в ніс», «з рота в рот». Ці способи надійно забезпечують надходження в легені необхідний обсяг газової суміші.

Видихається реаніматорів повітря містить 16-18% кисню і 2-4% вуглекислого газу, що забезпечує оксигенацію крові і газообмeн в легких потерпілого. Не слід прагнути вдувати повітря якомога частіше, важливіше забезпечити достатній обсяг штучного вдиху.

Sinder et al. (1986) вважають кращим метод штучної вентиляції легенів «з рота в ніс», підтверджуючи це наступними фактами:
- коли закритий рот, повітроносні шляхи оптимально відкриті,
- реАНІМАТОРУ простіше забезпечити герметизм дихальних шляхів,
- внаслідок меншого тиску повітряного потоку зменшуються ризик регургітації і розтягування шлунка.

Метод «з рота в рот» рекомендують використовувати тільки в тому випадку, якщо викривлена носова перегородка.

При проведенні штучної вентиляції легень способом «з рота в ніс», «рот в рот» для попередження потрапляння повітря в шлунок необхідно більше висувати вперед нижню щелепу.

Для проведення штучної вентиляції легенів хворого необхідно укласти горизонтально на спину. Шия, грудна клітка і черевна область хворого звільняється від здавлюють частин одягу.

У тих випадках, коли зазначений прийом не забезпечує прохідності дихальних шляхів, або розгинання голови протипоказано (перелом шийного відділу хребта), слід висунути вперед нижню щелепу і підтримувати її за висхідні гілки.
Методика штучної вентиляції легенів способом «з рота в ніс».

При проведенні штучної вентиляції легень способом «рот в ніс» реаніматор бере однією рукою підборіддя, іншу руку кладе на тім`яну область голови хворого і за допомогою обох рук закидає голову останнього. Рот хворого закривається 1 або 2 пальцями руки реаніматора, що забезпечує притиснення підборіддя. Губи надає допомогу щільно охоплюють ніс потерпілого, проводиться роздування легких. Відразу ж після завершення вдування повітря рот і ніс потерпілого потрібно відкривати для створення пасивного видиху.

Після швидкого виконання маніпуляцій, які відновлюють прохідність дихальних шляхів, закинувши голову потерпілого, реаніматор великим і вказівним пальцями руки, що охоплює лобову область, закриває носові ходи. Потім, зробивши глибокий вдих, щільно охоплює губами рот постраждалого і виробляє енергійний видих, за часом не перевищує 1 секунди.

У момент вдування повітря необхідно стежити за екскурсією грудної клітки потерпілого. Після цього реаніматор повинен відсторонитися від рота постраждалого, щоб не заважати пасивного видиху. Тривалість видиху у потерпілого повинна приблизно вдвічі перевищувати тривалість штучного вдиху (співвідношення 1: 2), що необхідно для адекватного виведення вуглекислоти з легких.
Штучна вентиляція легенів за допомогою воздуховода.

Якщо у надає допомогу є воздуховод, то штучну вентиляцію легенів краще проводити за допомогою цього пристосування. Повітропровід є гумову трубку, зігнуту у вигляді букви S і забезпечену обмежувальним щитком в середині. Останній обмежує довжину введеної трубки і сприяє повного закриття рота.

Для введення воздуховода голову хворого необхідно закинути назад. Повітропровід вводиться вільно між зубами увігнутою стороною по ходу спинки мови до його кореня, притискаючи мову до дну порожнини рота, усуває небезпеку його западання. Зовнішній кінець воздуховода реаніматор бере в рот і здійснює штучну вентиляцію легенів.

Штучне дихання за методом «рот - маска» або штучна вентиляція легенів за допомогою портативних дихальних апаратів.

Ручні портативні апарати (мішок АМБУ) представляють собою переносні еластичні хутра або мішки, що з`єднуються клапаном з маскою.

При наявності таких апаратів штучну вентиляцію легенів потрібно відразу починати з їх допомогою. Положення голови і правила очищення носоглотки залишаються в силі. Маска накладається на рот і ніс хворого однією рукою (правою чи лівою - як зручніше) таким чином, щоб носова частина маски щільно притискалася великим пальцем (в напрямку вперед і вниз). Вказівний палець притискає підборіддя частина маски, а 3-й і 4-й, 5-й пальці підтягують підборіддя вгору назад. Голова хворого відводиться назад (закинута). Реаніматор через маску проводить штучну вентиляцію легенів. Лівою або правою рукою (як зручніше реАНІМАТОРУ) проводиться стискання мішка і таким чином повітря вдувається в дихальні шляхи. Після вдування маску необхідно зняти з особи, щоб здійснити пасивний видих потерпілого в атмосферу. Після цього маніпуляція повторюється.

Ритмічними надавливаниями на хутро проводиться дихання з потрібною глибиною і частотою. Перевага цих апаратів полягає в тому, що вони дозволяють проводити штучну вентиляцію легенів повітрям і навіть киснем.

Ларингеальна маска дозволяє забезпечити прохідність дихальних шляхів, надійну вентиляцію легенів і при цьому уникнути інтубації трахеї за допомогою інтубаційної трубки. Маска являє собою модифікацію ендотрахеальної трубки з манжетою на дистальному кінці. При роздуванні останньої відбувається обтурація ротоглотки і входу в стравохід, ізолюється вхід в трахею, зменшується небезпека регургітації.

Ознаки адекватної вентиляції легенів:
- під час вдування повітря в легені відбувається підйом і розширення грудної клітини;
- під час видиху відбувається вихід повітря з легенів (шум повітря, що виходить слухати вухом) і грудна клітка займає вихідне положення.
ШВЛ виконується так, щоб кожен вдих тривав не менше 1,5-2 секунд, при цьому достатньо часу для розширення грудної клітки. Крім того, зменшується небезпека роздування шлунка і регургітації. Необхідно стежити, щоб повітря безперешкодно надходив в дихальні шляхи і виходив при пасивному видиху. Якщо легені не вентилюються потрібно змінити положення голови реаніміруемого- якщо це не допомагає, то є обструкція дихальних шляхів.

При наявності пульсу, але відсутності самостійного дихання проводять ШВЛ з частотою 10-12 разів на хвилину.

При проведенні дихальної реанімації настійно рекомендується застосовувати захисні заходи від зараження вірусним гепатитом, СНІДом, активний туберкульоз або менінгококовий менінгіт. Обов`язкове застосування захисних масок, прокладок, клапанів.

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.