Закритий масаж серця: послідовність виконання основного методу першої допомоги

Першим кроком в оцінці стану індивідуума, що знаходиться в колапсі, є встановлення ступеня збереження рефлексів. Це здійснюється за допомогою певних і досить сильних подразників.

Як тільки відсутність рефлексів у потерпілого буде встановлено, слід викликати помічника і привести в дію EMS-систему, якщо допомога надається не в лікарні. Цей крок піддається найбільшій критиці, оскільки він вимагає певної витрати часу для проведення жізнеподдержівающіх заходів, що впливають на результат.

М`язовий тонус у пацієнта, що перебуває в несвідомому стані, різко ослаблений, мова при цьому може западати в ротоглотку, що призводить до обструкції верхніх дихальних шляхів. Негативний тиск, що виникає під час вдихательних зусиль, може сприяти ще більшому втягування мови в ротоглотку, створюючи ефект клапана, що працює в одному напрямку, т. Е. Приводячи до оклюзії дихальних шляхів в момент вдиху. Це проявляється у вигляді стридора. Для усунення обструкції верхніх дихальних шляхів використовуються три прийоми.

Нахил голови набік - Перший прийом, який слід спробувати осуществіть- для цього одну руку проводять по задній поверхні шиї потерпілого, іншу поміщають на лоб. Шия потім фіксується щодо грудної клітини, а голова кілька закидається ("sniffing `` - положення). Якщо даний прийом виявився безуспішним, слід застосувати підняття підборіддя або висування вперед нижньої щелепи. Обидва прийому повинні виконуватися разом з нахилом голови пострадавшего- все це дуже ефективно піднімає мову з ротоглотки при одночасному зміщенні нижньої щелепи, з якою мова пов`язаний найтіснішим чином.

для підняття підборіддя кисть руки, яка підтримувала шию, поміщається під симфіз нижньої щелепи, при цьому нижня щелепа висувається вперед і вгору до майже повного змикання зубів. Необхідно виявляти обережність, щоб випадково не здавити м`які тканини біля основи мови, що може погіршити обструкцію верхніх дихальних шляхів. Інша рука маніпулює залишається на лобі. Якщо у потерпілого є протези, підняття підборіддя буває більш ефективним у разі залишення їх на місці.

Висування нижньої щелепи також сприяє підняттю мови за допомогою зміщення нижньої щелепи. Реаніматор, що знаходиться у голови потерпілого, завадить кисті рук по обидві сторони особи пацієнта, захоплюючи кути нижньої щелепи, і висуває щелепу вперед. При цьому лікті реаніматора можуть фіксуватися на тій же поверхні, на якій лежить реанімовувана. Висування нижньої щелепи (з одночасним нахилом голови набік) є найбезпечнішим методом відкриття верхніх дихальних шляхів у пацієнта при збереженні функціональної цілісності шийного відділу хребта.

При відсутності ознак руху повітря або експансії грудної клітини слід негайно розпочати штучну вентиляцію легенів. Іноді у пацієнтів, у яких тільки що припинилася спонтанна перфузия, відзначається період атонального дихання з характерними ритмічними зітханнями. Подібне дихання не слід приймати за адекватні вентиляційні усілія- в таких випадках має бути забезпечене реанімаційне дихання.

Метод штучного дихання "рот в рот" починається з негрубую стиснення ніздрів пацієнта великим і вказівним пальцями. Потім рятувальник робить глибокий вдих, прикладає губи свого відкритого рота до губ яку рятують (що створює деяку герметичність) і виробляє форсований видих в його дихальні шляхи. При цьому обсяг повітря, що поступає не повинен перевищувати 1200 мл. Якщо він більше і вдування виробляються занадто швидко, то може статися розтягнення шлунка з подальшою регургитацией і аспірацією.

Спочатку здійснюється два таких вдування і вичікують деякий час для адекватного видиху. У повітрі, що надходить таким чином, F / 0- становить 16-17%, так що абсолютно необхідні джерела, що дають більш високі концентрації кисню. Реанімує постійно спостерігає за рухом грудної клітки реанімованого: вона повинна здійматися при кожному форсованому вдиху і опускатися по його закінченні. Будь-яке спостерігається погіршення повітряного потоку в подібних випадках може вказувати на обструкцію в верхніх дихальних шляхах або на серйозне РЕСТРИКТИВНА ураження легень, наприклад, в результаті напруженого пневмотораксу.

При недостатньому русі грудної стінки або занадто великому опорі потоку слід повторно оглянути ротоглотку і при наявності обструкції докласти зусиль для її ліквідації.

При важкій травмі в області обличчя та верхньої щелепи вентиляція "рот в ніс" може бути більш ефективною, ніж дихання "рот в рот". Вона здійснюється за допомогою прийому висунення нижньої щелепи (для підняття мови з задньої ротоглотки) і стиснення рота (точніше, змикання губ) потерпілого великим і вказівним пальцями під час форсованого вдиху. При видиху рот реанімованого повинен бути відкритий для зменшення опору повітряному потоку. Стомовані або трахеостомірованние пацієнти вентилюються шляхом прикладання рота до стомі або трахеостомической трубці.

Сторонні тіла можуть викликати часткову або повну обструкцію дихальних шляхів. При часткової обструкції у потерпілого може здійснюватися хороший або недостатній повітрообмін. При хорошому воздухообмене пацієнт може сильно кашляти, хоча в проміжку між кашльовими поштовхами іноді відзначається свистяче або стридорозне дихання. Поки повітрообмін залишається хорошим, спонтанні кашель і дихання повинні поощряться- реАНІМАТОРУ не слід вживати активних спроб усунення чужорідного тіла.

Дитину з частковою обструкцією дихальних шляхів і хорошим повітрообміном не слід перевертати догори дригом, так як при цьому можливе переміщення стороннього тіла до голосовим зв`язкам.

Недостатній повітрообмін характеризується загальною слабкістю, неефективним кашлем, вираженим інспіраторним стридором і респіраторним дистрес. Якщо у потерпілого з частковою обструкцією спостерігається поганий газообмін, то надходити з ним слід як з пацієнтом, які мають повну обструкцію дихальних шляхів (ДП). При повній обструкції ДП пацієнт нездатний говорити, дихати або кашляти.

У разі збереження свідомості пацієнт може стискати рукою шию - універсальна ознака наявності у нього респіраторного дистресу. Якщо ж потерпілий знаходиться без свідомості, то повна обструкція ДП розпізнається за наявністю опору потоку при штучної вентиляції і по відсутності підйому або опускання грудної клітини при кожній спробі вентиляції.

Рекомендованими прийомами усунення обструкції, викликаної чужорідним тілом, є пальцеве звільнення ДП, удари по спині пацієнта, мануальное толчкообразное здавлювання грудної клітини або живота і пряме мануальное видалення стороннього тіла. Ці прийоми виконуються в певній послідовності: огляньте ротоглотку і перевірте її прохідність пальцем- постукайте по спині пострадавшего- толчкообразно здавлюйте руками грудну клітину- потім повторюйте цей цикл до повного дозволу обструкції.

Якщо в якийсь момент предмет, який викликав обструкцію, виявиться в ротоглотці, видаліть його руками. Удари по спині миттєво підвищують тиск в дихальних шляхах, що може призвести до часткового або повного зміщення стороннього тіла. При толчкообразном стисненні відбувається не настільки виражене, але більш стійке підвищення тиску, що може сприяти подальшому зсуву чужорідного тіла. Поєднання цих методів видається більш ефективним, ніж використання лише одного з них.

У потерпілого, який перебуває в несвідомому стані, може використовуватися пальцеве звільнення ДП від стороннього тіла. Мова і підборіддя міцно утримуються однією рукою і відтягуються вгору, що відсуває мову від задньої стінки ротоглотки. Вказівний палець іншої руки прямує уздовж щоки до кореня язика. Потім гачкоподібним рухом пальця чужорідне тіло зміщується. Це робиться з обережністю, щоб уникнути ще більшого заглиблення стороннього тіла. Якщо при такій маніпуляції чужорідний предмет стає видимим, його захоплюють і видаляють з рота.

Метод ударів по спині полягає в швидкому нанесенні підставою кисті чотирьох сильних ударів по спині і між лопатками. При застосуванні методу потерпілий може перебувати в положенні стоячи, сидячи або лежа- прийом фолієвої кислоти повинен виконувати інтенсивно і швидко. Якщо тільки можливо, при позиціонуванні пацієнта його голова повинна бути нижче тулуба для повного використання сили тяжіння (витягується чужорідного тіла).

Метод мануального поштовху, або прийом Хеймліха, полягає у виконанні чотирьох ривкових здавлень у верхній частині живота або нижній частині грудної клітини. При впливі на нижню частину грудної клітки розвиваються дещо вищі потоки і піковий тиск, ніж при стисненні в епігастрії (верхня частина живота).

Абдомінальне здавлювання може проводитися в положенні пацієнта сидячи або стоячи. Оператор повинен знаходитися позаду потерпілого, обхопивши руками його талію. Стиснувши одну руку в кулак, оператор поміщає цей кулак (медіальної стороною) в область епігастрію, а потім, захопивши кулак іншою рукою, він швидко виробляє чотири здавлювання, спрямовані догори.

Постраждалого, лежачого обличчям вниз, слід повернути на спину і відкрити його дихальні шляхи. Оператор може перебувати збоку від пацієнта або верхи на ньому. Підстава кисті однієї руки збожеволіє в область епігастрію. і зверху накладається підставу кисті іншої руки, після чого виробляються швидкі ривковие руху, спрямовані догори. Цей прийом може бути виконаний і самим потерпілим (якщо він знаходиться в свідомості), т. Е. Він виробляє в області живота швидкі, спрямовані вгору поштовхи власним кулаком або, впираючись животом в який-небудь твердий предмет, робить кілька толчкообразних рухів, спрямованих вперед . Ускладнення такого прийому включають розрив або лацерацію (освіта рваної рани) внутрішніх органів черевної порожнини.

Поштовхи в області грудної клітини виробляються аналогічним чином, якщо потерпілий знаходиться в положенні лежачи або сидячи- при цьому кулак поміщається безпосередньо на грудину. Якщо потерпілий лежить на спині, кисті рук накладають на грудину, як при закритому масажі серця, і виробляють чотириразове здавлювання грудної клітини. Такий прийом доцільний в тих випадках, коли руки реаніматора не можуть обхопити талію яку рятують або коли пряме здавлювання живота здатне викликати ускладнення (наприклад, у другій половині вагітності).

Після перших двох вентиляційних маніпуляцій наявність пульсу визначається за допомогою накладання двох пальців на сонну артерію. Її знаходять, поміщаючи вказівний і середній пальці на трахею з наступним їх зісковзування в ямку між трахеєю і грудино-ключично-соскоподібного м`язом.

Якщо пульс відсутній або він дуже слабкий і уповільнений, слід відразу ж почати непрямий масаж серця. При цьому потерпілий лежить горілиць на твердій поверхні-реаніматор поміщає два пальці однієї руки на мечоподібний відросток, а підстава кисті іншої руки - на грудину на 1-2 дюйма краніальніше мечоподібного відростка. Перша кисть спочиває на верхній частині кисті, що знаходиться на грудині. Реаніматор, розташовуючись над грудиною з зігнутими в ліктях прямими руками, натискає на грудину, направляючи її вниз на 1,5-2 дюйма. Частота компресії становить 80 100 / хв при виконанні процедури одним або двома реаніматорами. Оптимальне співвідношення фаз компресії і релаксації - 1: 1. Якщо процедура виконується одним реаніматорів, то виробляються дві вентиляції після кожних 15 компрессій- якщо ж в реанімації зайняті двоє, то вентиляція здійснюється після кожної п`ятої компресії.

Р. Е. Джексон

Поділитися в соц мережах: