Невідкладна допомога дітям. Серцево-легенева реанімація

Відео: Серцево-легенева реанімація у грудних дітей. Червоний Хрест / Червоний Півмісяць

Найбільш вражаючим відмінністю між зупинкою серця у дітей і дорослих є їх різна етіологія. У дорослих зупинка серця обумовлена головним чином захворюванням коронарних артерій. Підтримка життя у дорослих при зупинці серця базується на цьому принципі, і основний акцент робиться на своєчасному розпізнаванні і лікуванні серцевого захворювання. У дітей зупинка серця зазвичай буває вторинною по відношенню до зупинки дихання і шоковим синдромам.
При реанімації дітей повинні враховуватися і вікові особливості. Доза одного і того ж препарату, адекватна для 6-місячну дитину, буде надлишковою для 1-місячного і недостатньою для 5-річного. Залежно від віку варіюють також розміри ендотрахеальної трубки, дихальний обсяг, частота компрессий серця і частота дихання.

Дихальні шляхи

Дихальні шляхи дитини набагато менше, ніж у взрослого- їх розміри змінюються з віком. Функціональні відмінності більш виражені у немовлят і маленьких дітей. Верхні дихальні шляхи дитини розташовуються вище і поверхностнее, ніж у дорослих.
Коли дитина перебуває в положенні на спині, його виступаючий потилицю викликає деякий згинання шиї до грудей, сприяючи оклюзії дихальних шляхів. Це можна виправити легким закидання голови, надавши їй становище "вільного носового дихання".
Надмірне розгинання, або переразгибание, рекомендований для дорослих, у дітей викликає обструкцію дихальних шляхів і може сприяти перегину трахеї, так як її хрящова основа у немовлят ще занадто слабка. Положення голови з вільним носовим вдиханням (сніффінг-положення) можна забезпечити, помістивши під потилицю згорнутий рушник або будь-якої іншої м`який предмет (рис. 1).
Незважаючи на правильне положення голови, гіпотонічно тканини в області нижньої щелепи у дитини можуть окклюзирована дихальні шляхи ззаду. Цього можна уникнути, піднявши підборіддя або злегка висунувши нижню щелепу вперед, в результаті чого мова відсунеться від задньої стінки глотки. Якщо всі описані вище маніпуляції виявляються безуспішними, слід подумати про застосування ротового воздуховода або ендотрахеальної трубки.
Мал. 1. А - положення, при якому великий ризик оклюзії дихальних шляхів. Згинання шиї на груди викликано виступаючим потилицею. 
Б - сніффінг-положення, яке дає максимальну можливість підтримки дихальних шляхів у відкритому стані. Відзначте невелике закидання голови. Згинання шиї коригується тут підняттям голови (1) і (або) підтримкою задньої частини шиї (2).

ротової повітропровід 

Ротові повітроводи не надто широко застосовуються в педіатричній практиці. Але вони можуть виявитися корисними в тому випадку, коли описаними вище прийомами не вдається відсунути мову від задньої стінки глотки. Повітропровід вводиться в порожнину рота за допомогою мовного шпателя, як це робиться у дорослих.

інтубація 

Багато хто вважає, що ендотрахеальний інтубація у немовлят і дітей виконується легше, ніж у дорослих. Однак існують певні відмінності, пов`язані з анатомічними особливостями хворого і застосовуваним обладнанням.
Слід уникати переразгибания шиї, а при інтубації треба використовувати сніффінг-положення.
Вигнутий ларингоскопически клинок (клинок Макінтоша) рідко використовується у дітей у віці до 4 років з двох причин. По-перше, через високий і переднього розташування входу в трахею- м`які тканини мандибулярних мас можуть закрити поле зору, коли клинок встановлюється в потрібній позиції. По-друге, повинен використовуватися клинок, точно відповідний за розміром і відповідний викривлення мови. З цієї причини кращий прямий ларингоскопически клинок (Міллера).
Розміри трахеальной трубки повинні відповідати віку хворого. Загальне правило таке: внутрішній діаметр трубки повинен мати приблизно такий же розмір, як кінчик мізинця хворого. У дітей до 7-8 років використовуються безманжеточние трубки, оскільки в цьому віці подглоточний відділ трахеї зазвичай звужений і сам по собі формує достатній "замок", Тому манжетки не потрібні. У більшості випадків можна інтубувати з ларингоскопически клинком, який занадто великий, а вентилювати з трубкою, яка занадто мала, але не навпаки.
Як тільки дитина буде интубирован, один з помічників повинен утримувати ендотрахеальну трубку в належному положенні до тих пір, поки вона не буде безпечно закріплена. Мінімальна рух хворого (особливо у дуже маленьких дітей) може легко змістити трубку з трахеї в стравохід.

Видалення сторонніх тіл 

Що стосується використання безпечних і найбільш ефективних прийомів надання невідкладної допомоги дитині в шоковому стані існують певні протиріччя.
Американська асоціація кардіологів підкреслено виступає проти двох таких прийомів, часто використовуваних у дорослих хворих:
  • прийом Хеймліха, який, як вважають, не повинен застосовуватися у дітей віком до 1 року з огляду на можливу пошкодження органів черевної порожнини;
  • сліпа маніпуляція пальцями (без контролю зору), яка пов`язана з ризиком проштовхування чужорідного тіла глибше в дихальні шляхи. Правда, є і серйозні заперечення, однак сучасні рекомендації ґрунтуються на існуванні оберненої струменя повітря (back blow) при струшуванні грудної клітини для звільнення дихальних шляхів немовляти від стороннього тіла. 

Відео: Сердечно легенева реанімація часть2 (Реанімаційні дії)

пропонується певна послідовність невідкладних заходів у шокованого дитини у віці до 1 року, який не може кашляти, кричати або дихати.
  • Дитину позиціонують обличчям вниз, помістивши його голову на руку реаніматора- якщо мова йде про дитину більш старшого віку, його нахиляють через коліно реаніматора (голова повинна звисати), після чого виробляють чотири удари по міжлопаткової області. 
  • Якщо обструкція дихальних шляхів зберігається, немовляти укладають на спину вздовж руки реаніматора (дитини постарше укладають просто на підлогу, як для зовнішнього масажу серця), після чого виробляють чотири послідовних стиснення грудної клітини (компресія серця). 
  • Висувають нижню щелепу, оглядають порожнину рота і видиме чужорідне тіло видаляють. 
  • Якщо обструкція зберігається, то приступають до вентиляції "рот в рот" або "рот в рот і в ніс".
  • Якщо обструкція при цьому не усувається, то прийоми повторюють у тій же послідовності. Поколачивания по спині (в межлопаточной області) і толчкообразние здавлювання грудної клітини, на думку деяких клініцистів, можуть погіршити обструкцію. 

Відео: Сердечно легенева реанімація

Проведення подальших досліджень цілком може привести до перегляду цих рекомендацій. В даний час у дітей старше одного року рекомендується застосування прийому Хеймліха, описаного для дорослих. Він може виконуватися в положенні хворого стоячи, сидячи або лежачи.
Вищенаведені рекомендації призначаються насамперед для осіб, які першими стикаються з такою дитиною і не мають ніякого досвіду у використанні обладнання для респіраторної реанімації. В умовах відділення невідкладної допомозі, ймовірно, перш за все слід зробити спробу прямої ларингоскопії, візуалізації дихальних шляхів і видалення стороннього тіла за допомогою щипців McGill.
Р. ллють

Поділитися в соц мережах:

Cхоже