Мануальні прийоми відновлення прохідності дихальних шляхів - запровадження воздуховода через рот, ніс

Введення воздуховода через рот

1. Показання:
a. Повна або часткова обструкція верхніх дихальних шляхів.
b. Стислі щелепи у хворих в несвідомому стані або у інтубірованних пацієнтів.
c. Необхідність аспірації з ротоглотки.2. Протипоказання:
a. Переломи щелеп або зубів.
b. Наявність в анамнезі або гострий епізод бронхоспазму.3. Анестезія:
Місцеве зрошення 10% розчином лідокаїну для пригнічення блювотного рефлексу.

4. Обладнання:
a. Пластмасовий або забезпечений м`якою крайкою повітропровід.
b. Шпатель.
c. Електровідсмоктувач.5. Положення:
Лежачи на спині або на боці6. Техніка:
a. Відкрийте рот, натисніть шпателем на підставу мови, виведіть мову вперед з глотки.
b. Введіть повітропровід в рот увігнутою стороною до підборіддя так, щоб дистальний кінець його прямував, але не досягав задньої стінки ротоглоткі- фланець воздуховода повинен на 1-2 см висовуватися з-за різців.
c. Застосуйте прийом виведення нижньої щелепи, що забезпечує підйом мови від стінки глотки.
d. Натисніть на повітропровід і просуньте його на 2 см в рот так, щоб його вигин ліг на підставу мови.
e. Як варіант, повітропровід можна ввести увігнутою стороною до неба. Після того, як його кінець досягне язичка (в цьому випадку шпатель не використовують) - поверніть повітропровід на 180 ° і далі просуньте по мові. Цей метод не рекомендується, якщо у пацієнта є хиткі зуби або травма порожнини рота, так як поворот воздуховода може викликати зміщення зубів або посилення кровотечі.

7. Ускладнення та їх усунення:
a. Розвиток бронхоспастического реакції
• Підтримуйте прохідність дихальних шляхів прийомом, описаним в розділі А.
b. Нудота або блювота
• Поверніть голову на бік і проведіть аспірацію.
c. Посилення обструкції дихальних шляхів через неправильне розташування воздуховода
• Видаліть повітропровід і введіть його знову, якщо в цьому буде необхідність.

Введення воздуховода через ніс

1. Показання:
a. Обструкція верхніх дихальних шляхів у пацієнтів зі збереженим свідомістю.
b. Травма зубів або ротоглотки.
c. Неадекватне розкриття дихальних шляхів після введення ротового воздуховода.2. Протипоказання:
а. Оклюзія порожнини носа.
b. Переломи носа і основи черепа.
c. Викривлення перегородки носа.
d. Коагулопатия.
e. Витікання спинномозкової рідини з носа.
f. Транссфеноідальная гіпофізектомія в анамнезі.
g. Формування заднього фарінгеального клаптя для закриття краніоліцевого дефекту в анамнезі.
п. Вагітність (в зв`язку з судинним застоєм в порожнині носа після першого триместру).3. Анестезія:
a. Візуально оціните ступінь прохідності ніздрів (відносний розмір, наявність кровотечі або поліпів) або проведіть наступний тест.
• Необхідно, щоб пацієнт видихав через ніс на невеличке дзеркальце або на клинок ларингоскопа.
• Більший розмір плями конденсації вказує на більш прохідну ніздрю.
b. Для забезпечення місцевої анестезії і вазоконстрикції в носових шляхах використовуйте суміш наступного складу: 10 мг фенілефрину в 10 мл 2% гелю лідокаїну.
c. Введіть тампон на стрижні в обрану ніздрю і дочекайтеся настання місцевої анестезії.
d. Обережно послідовно вводите тампони на стрижні глибше в ніздрю, поки три тампона не знаходитимуться одночасно на рівні задньої стінки носа, не завдаючи значних незручностей хворому.
e. Після використання даної методики тампонування зазвичай вдається провести через порожнину носа 7.5 мм повітропровід.
f. При неможливості використання тампонів, лідокаїн-фенілефріновая суміш може бути введена шприцом безпосередньо в порожнину носа.

4. Обладнання:
a. Ватні тампони на стрижні.
b. Носові повітроводи різних калібрів (зазвичай від 6.0 до 8.0 мм)
c. 2% гель лідокаїну.
d. Фенілефрин.
e. Електровідсмоктувач.

5. Положення:
Лежачи на спині, на боці, сидячи.6. Техніка:
a. Обережно введіть повітропровід в ніс увігнутою стороною до твердого піднебіння.
b. Проводьте повітропровід в ніс під нижню раковину, паралельно неба.
c. Якщо зустрічається опір в задньому зеве, обережно поверніть повітропровід на 60-90 ° і продовжуйте вводити в зев- може допомогти також поворот воздуховода на 90 ° проти годинникової стрілки з подальшим поверненням його в початкове положення після проходу через зів.
d. Якщо при середньому зусиллі повітропровід не проходить, використовуйте такий на калібр менше.
e. Якщо повітропровід не просувається, витягніть його на 2 см, пропустіть через нього невеликий катетер для аспірації, потім спробуйте ввести повітропровід, використовуючи катетер в якості провідника.
f. Якщо і це не призводить до успіху, повторно обробіть порожнину носа або спробуйте ввести повітропровід з іншого боку після відповідної обробки.

7. Ускладнення та їх усунення:
а. Кровотеча з носа
• Передня тампонада при поверхневому кровотечі - див. Розділ Н.
• Консультація ЛОР-лікаря для проведення задньої тампонади.
b. Перфорація слизової з формуванням подслизистого каналу
• Видаліть повітропровід.
• Пацієнту може знадобитися допомога пластичного хірурга.

Чен Г., Сола Х.Е., Ліллемо К.Д

Поділитися в соц мережах:

Cхоже