Середня риноскопия. Методика задньої риноскопії

Відео: Передня тампонада

для орієнтовного огляду середнього відділу порожнини носа досить правою рукою кілька закинути голову досліджуваного тому: тоді стають доступними для огляду: передній кінець середньої раковини, під ним міхур гратчастої кістки (bulla ethmoidalis) і розташований на тому ж рівні виступ на перегородці носа (tuberculum septi nasi).

Однак для більш детального огляду середнього відділу порожнини носа такий прийом недостатній. Для зтой мети застосовують спеціальний носорозширювач з довгими, сплощеним, тонкою стулками (дзеркало Киллиана).

після анестезії слизової 2% розчином дикаїну стулки вводять в нюхову щілину (rima olphactoria) і обережно розсовують. По черзі закриваючи і розкриваючи бранши, просувають інструмент все більш вкінці, і таким чином досягається можливість оглянути на глибокому протягом стан слизової латеральної стінки і перегородки в цій щілини.

Відео: Поліпи носової пазухи у той-тер`єра

Таким же чином стулки кілліановского носорасшірітеля вводять в середній носовий хід, т. е. під середню раковину. За раздвижении стулок вдається оглянути полулупную щілину (hiatus semilunaris), гачкуватий відросток (processus uncinatus), вивідні отвори придаткових порожнин носа, а також прояви патології (гній, розростання та ін.), Якщо такі є.
Цей же носорозширювач можна ввести під нижню носову раковину з метою огляду отвори слезноносового каналу.

Варто зазначити, що користування носорасшірітеля Киллиана вимагає іноді відносного насильства при раздвіганіі його стулок, що призводить в окремих випадках до надлому середньої носової раковини. Однак ця обставина, за літературними даними, а також за нашими спостереженнями, шкоди хворому не приносить.

Щоб оглянути кожен з зазначених відділів носа і не упустити будь-якої з деталей, потрібно проводити риноскопию в плановому, систематичному порядку. Необхідно врахувати, що при повороті голови досліджуваного вправо все освіти на правій бічній стінці стають добре доступні для огляду тоді, коли носорозширювач знаходиться в правій половині носа. При тому ж повороті голови, але коли носорозширювач знаходиться в лівій половині носа, краще помітні освіти на лівій поверхні перегородки.

Для більш ретельного огляду протилежних поверхонь (внутрішній поверхні лівої зовнішньої стінки або правої поверхні перегородки) доцільно при риноскопії повернути голову досліджуваного вліво.

У маленьких дітей риноскопию виробляють без носорасшірітеля, шляхом підведення кінчика поса. Якщо це виявляється недостатнім, то в ніс вводять вушну лійку відповідного розміру.

Методика задньої риноскопії

Порожнина носа по напрямку ззаду переходить безпосередньо в носоглотку, з якої вона анатомо-фізіологічно пов`язана.
Як було зазначено вище, при передній і середній риноскопии задпій відділ порожнини носа можна оглянути тільки за певних умов і лише частково. Для детального огляду цього відділу носа вдаються до задньої риноскопії.

оскільки задня риноскопия, як правило, проводиться через рот, потрібно зупинитися перш на методиці огляду порожнини рота.
Правою рукою фіксують голову досліджуваного і пропонують йому відкрити рот, що він, як правило, відразу виконує не в повній мірі. При такому напіввідчиненому роті шпатель, взятий в ліву руку, вводять в переддень рота, по черзі відтягують їм праву і ліву щоки, відвертають губи, оглядають слизову, яка покриває м`які тканини і зовнішню поверхню альвеолярного відростка, гирло стенонової протоки, зуби.

Після цього просять досліджуваного відкрити рот ширше, переводять шпатель на мову і пропонують йому відхилити останній вправо, вліво, підняти кверху- у міру потреби лікар допомагає хворому виробляти ці рухи шпателем і таким чином оглядає слизову дна порожнини рота, нижньої і бічних поверхонь мови. На закінчення він оглядає слизову м`якого і твердого пеба, висоту стояння останнього і цим закінчує стоматоскопії. Після цього переходять до огляду зіву (isthmus faucium) і розташованої позаду нього ротоглотки (mesopharynx).