Клінічна анатомія носової порожнини

Відео: Анатомія людини. порожнини носа

Носова порожнина (cavum nasi) є канал, що проходить в сагітальній напрямку через лицьовій скелет.

Вона розташована між передньою черепною ямкою, ротовою порожниною, парними верхньощелепними і гратчастими кістками.

Назовні носова порожнина відкривається ніздрями (передніми носовими отворами), а тому - хоанами (задніми носовими отворами).

На всьому протязі вона розділена посередині носовою перегородкою (septum nasi), що складається з кісткової і хрящової частин (рис. 32).


Перша представлена перпендикулярної платівкою гратчастої кістки (lamina perpendicularis as ethmoidalis) і сошником (vomer), друга - чотирикутним хрящем (cartilago guadrangularis septi nasi). У новонароджених перпендикулярна пластинка гратчастої кістки представлена перетинчастим освітою і костеніє до 6-го року життя. У місцях, де вона з`єднується з хрящем і сошником, є зона росту. Нерівномірність зростання носової перегородки обумовлена наявністю в ній тканин різної структури, що призводить до розвитку деформацій, які можуть порушувати носове дихання. Ідеально рівна носова перегородка зустрічається дуже рідко.

Верхня стінка носової порожнини утворена попереду носовими і лобової кістки, в середніх відділах - сітовідной платівкою (lamina cribrosd) гратчастої кістки і ззаду - передньою стінкою основний пазухи. Сітовідной пластинка тонка, в ній можуть бути дегісценціі, що зумовлює можливість поширення інфекції в порожнину черепа. Крізь її численні дрібні отвори (по 25-30 по обидва боки від півнячого гребеня) проходять волокна нюхового нерва (fila olfactoria).

Нижня стінка носової порожнини спереду утворена піднебінними відростками верхньої щелепи (processus palatimis maxillae), а ззаду - горизонтальною пластинкою піднебінної кістки (lamina horizontalis ossis palatini). У передній частині дна носової порожнини біля носової перегородки є різцевий канал (canalis incisivus), через який проходять однойменні нерв і артерія, анастомозирующие в каналі з великою піднебінної артерією.

Латеральна стінка носової порожнини утворена спереду носової кісткою і лобовим відростком верхньої щелепи, до якого прилягає слізна кістка, далі - медіальної поверхнею тіла верхньої щелепи, гратчастої кісткою, вертикальної платівкою піднебінної і медіальної платівкою крилоподібного відростка основної кістки. На латеральній стінці є три носові раковини (conchae nasales): нижня, середня і верхня (рис. 33).


Нижня носова раковина являє собою самостійну кістку, а інші раковини є відростками, що відходять від медіальної стінки гратчастоголабіринту. Під кожною носовою раковиною є відповідний носовий хід - нижній, середній і верхній (meatus nasi inferior, medius, superior). Простір між носовими раковинами і перегородкою є загальним носовим проходом (meatus nasi communis).

У передній третини нижнього носового ходу міститься отвір носослезного каналу. На латеральній стінці середнього носового ходу є щілина півмісяцевою форми (hiatus semilunaris), що веде до поглиблення - воронці (infundibulum). Краї щілини обмежені ззаду і згори ґратчастим міхуром (bulla ethmoidalis), спереду і знизу - крючковідним відростком (processus uncinatus).

У воронку відкривається спереду і зверху вивідний отвір лобової пазухи (ductus nasofrontalis), біля його заднього кінця - отвір верхньощелепної пазухи (ostium maxillarе). Іноді ця пазуха має додатковий отвір (ostium accessorium), яке також відкривається в середній носовий хід. Сюди ж, в простір між ґратчастим міхуром і місцем прикріплення середньої носової раковини, відкриваються передні і середні клітини гратчастого лабіринту. В найкоротший верхній носовий хід відкривається отвір клиноподібної пазухи і задніх комірок гратчастої кістки.

Вся носова порожнина вкрита слизовою оболонкою, яка через відповідні отвори переходить в слизову оболонку навколоносових пазух, тому запальні процеси, що розвиваються в носовій порожнині, можуть переходити на пазухи.

Слизову оболонку носової порожнини поділяють на дві ділянки: дихальний (regio respiratoria) і нюховий (regio olfactoria). Дихальний ділянку займає простір від дна носової порожнини до середини середньої носової раковини. Слизова оболонка в цій ділянці покрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм з великою кількістю келихоподібних клітин, що виділяють слиз. Коливання війок миготливого епітелію направлено в сторону хоан.

Під епітелієм знаходиться тонка субепітеліального мембрана, а під нею - власна тканина слизової оболонки. Переважно в середньому відділі власної тканини зустрічається велика кількість трубчасто-альвеолярних розгалужених залоз з серозної або серозно-слизової секрецією і вивідними протоками, які відкриваються на поверхні слизової оболонки. В окремих місцях слизова оболонка дихальної зони дуже товста: в області передніх і задніх кінців нижніх і середніх носових раковин, на носовій перегородці на рівні переднього кінця середньої носової раковини, біля внутрішнього краю хоан. Судинна сітка тут представлена варикозно розширеними венозними сплетеннями (пещеристая тканину), внаслідок чого слизова оболонка в цій ділянці може легко набрякати.

Нюхова зона розташована у верхніх відділах слизової оболонки порожнини носа - від нижнього краю середньої носової раковини до зводу порожнини носа, включаючи довколишній відділ носової перегородки. Слизова оболонка тут покрита специфічним епітелієм, що складається з опорних, базальних і нюхових нейросенсорних клітин. Поверхня нюхового епітелію покрита секретом простих і розгалужених трубчастих (боуменовой) залоз, що розчиняють ароматні речовини.

Опорні клітини містять зернистий жовтуватий пігмент, який надає відповідну забарвлення слизовій оболонці цієї ділянки. Нюхові клітини за формою нагадують колбу. Вони є 1-м нейроном нюхового тракту. Периферичний відросток нюхових клітин (дендрит) закінчується булавовидним потовщенням.

Центральні відростки нюхових клітин (аксони) утворюють нюхові нитки (fila olfactoria), які крізь сітовідную пластинку входять в передню черепну ямку і закінчуються в нюхової цибулини (bulbus olfactorius), де міститься 2-й нейрон. Аксони 2-го нейрона утворюють нюховий тракт (tractus olfactorius). Третій нейрон міститься в нюховому трикутнику (trigonum olfactorium), продірявлені речовина (substantia perforate). Від 3-го нейрона імпульси йдуть до нюхової корковому центру своєї і протилежної сторони, розташованому в скроневій частці в області звивини морського коника (gyrus hippocampi).

Кровопостачання носової порожнини забезпечується за рахунок кінцевої гілки внутрішньої сонної артерії (a. Ophthalmica), яка в орбіті ділиться на гратчасті артерії (А.А. ethmoidalis anterior etposterior), і великий гілки з системи зовнішньої сонної артерії (a. Sphenopalatina), яка входить в ніс біля заднього краю середньої носової раковини через однойменний отвір і віддає гілки для бічної стінки носової порожнини і носової перегородки.

Особливістю васкуляризації носової перегородки є утворення густої судинної сітки в слизовій оболонці її передньонижні відділу - кровоточивої зоні носової перегородки (так званому місці Кіссельбаха), де знаходиться сітка поверхнево розташованих судин, капілярів і прекапилляров. Більшість носових кровотеч виникають саме з цієї зони.

Відня носової порожнини супроводжуються відповідними їм артеріями. Особливістю венозного відтоку з носової порожнини є утворення сплетінь, що з`єднують ці вени з венами черепа, орбіти, глотки, особи, що робить можливим поширення інфекції цими шляхами з розвитком ускладнень. За допомогою очноямкових вен, з якими вени носової порожнини анастомозируют через передні і задні гратчасті вени, здійснюється зв`язок з пазухами твердої оболонки головного мозку (пещеристой, сагітальній), венозних сплетінням м`якої оболонки головного мозку.

З носової порожнини і носової частини глотки кров також вливається в венозний сплетіння крилопіднебінній ямки, звідки інфекція може поширюватися в середню черепну ямку крізь овальне і кругле отвори і нижню очноямкову щілину.

Відтік лімфи з передніх відділів носової порожнини здійснюється переважно в підщелепні вузли, з середніх і задніх відділів - в глибокі шийні. Лімфатичні судини обох половин носа анастомозируют між собою по задньому вільному краю носової перегородки і попереду - через її хрящову частину. Важлива зв`язок лімфатичної мережі нюхової оболонки з міжоболочним просторами по періневральним шляхах нюхових нервів, за якими може поширюватися інфекція (після операції на гратчастому лабіринті, носової перегородки) з розвитком внутрішньочерепних ускладнень (менінгіт і т. П.).

Специфічна іннервація носа здійснюється за допомогою нюхового нерва (n. Olfactorius). Чутлива іннервація носової порожнини здійснюється першої (n. Ophthalmicus) і другий (n. Maxillaris) гілками трійчастого нерва.

Від першої гілки відходять передні і задні гратчасті нерви, проникаючі в носову порожнину разом з однойменними судинами і іннервують бічні відділи і склепіння носової порожнини. Від другої гілки трійчастого нерва відходять крило-піднебінний і ніжнеглазнічного нерви.

Крилопіднебінної нерв входить частиною волокон в крилопіднебінної вузол, а більша частина його волокон проходить далі, минаючи вузол. Від крилонебного вузла відходять носові гілки, які потрапляють в носову порожнину через крилоіебное отвір. Ці гілки розподіляються в задневерхней частини бічної стінки носової порожнини, в верхньому носовому ході, у верхній і середній носових раковинах, ґратчастих клітинах і основний пазусі. Ряд гілочок іннервують нижню носову раковину, верхнечелюстную пазуху, слизову оболонку твердого неба.

Ніжнеглазнічного нерв віддає верхні альвеолярні нерви слизовій оболонці дна носової порожнини і верхньощелепної пазусі. Гілки трійчастого нерва анастомозируют між собою, чим пояснюється іррадіація болю з області носа і навколоносових пазух в область зубів, очей, твердої мозкової оболонки (головний біль) і т. П. Симпатична і парасимпатична іннервація носа і навколоносових пазух представлена нервом крилоподібного каналу, або відіева нервом (n. ccmalispterygoidei), який бере початок від сплетення на внутрішній сонній артерії (верхній шийний симпатичний вузол) і від колінчастого вузла лицьового нерва (парасимпатична порція). Колектором симпатичноїіннервації носа є верхній шийний симпатичний вузол, а парасимпатичної - крилоподібний вузол.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва