Клінічна анатомія носа і навколоносових пазух

У анатомічне поняття «ніс» входять: зовнішній ніс, порожнину носа з містяться в ній утвореннями (внутрішній ніс) і навколоносових пазух.

зовнішній ніс

Зовнішній ніс має форму неправильної тригранної піраміди, що відрізняється яскраво вираженими індивідуальними особливостями. Верхня частина спинки носа закінчується між надбрівними дугами. Вершиною піраміди носа є його кінчик, а бічні поверхні, відмежовані від решти особи носогубні складки, формують крила носа, які разом з передньою частиною перегородки носа утворюють два симетричних входу в порожнину носа (ніздрі). Зовнішній ніс складається з кісткових, хрящових і мягкотканой частин.

кістковий кістяк у верхній частині утворюється носовою частиною лобової кістки і парними носовими кістками (Рис. 1). Знизу і збоку до носових кісток з кожного боку прилягають лобові відростки верхніх щелеп. Нижній край носових кісток утворює верхню межу грушоподібної отвори, до країв якого прикріплюється підставу піраміди носа.

Мал. 1. Кістковий і хрящової остови зовнішнього носа:

1 - лобова кость- 2 - носові кістки- 3 - хрящ перегородки носа- 4 - бічний хрящ- 5 - великі хрящі крил- 6 - малі хрящі крил носа- 7 - верхня щелепа

Бічну стінку зовнішнього носа з кожного боку утворюють пластинки бічних хрящів (4). Нижні краї цих хрящів прилягають до великим хрящів крил носа (5). малі хрящі крила носа (6), які варіюють за кількістю, розташовані в задніх відділах крил носа у носогубной складки. До хрящів зовнішнього носа відноситься також і чотирикутний хрящ перегородки носа. Клінічне значення хрящів зовнішнього носа полягає не тільки в їх косметичної функції (по В. І. Воячек), а й в тому, що часто в зв`язку з випереджаючим зростанням чотирикутного хряща він набуває різної форми викривлення, які визначаються діагнозом «викривлення перегородки носа».

М`язи зовнішнього носа у людини носять рудиментарний характер. Одна з них - м`яз, що піднімає верхню губу і крило носа - Виконує певну мімічну функцію, наприклад під час принюхування до якого-небудь запаху. Інша м`яз складається з трьох пучків, один з яких звужує носове отвір, інший розширює його, третій відтягує вниз перегородку носа. Зазначені м`язи можуть скорочуватися як довільно, так і рефлекторно, наприклад при глибокому диханні або при різних емоційних станах.

Шкірний покрив носа вельми тонкий і щільно спаяний з підлеглими тканинами. У ньому міститься велика кількість сальних залоз, а також волосяні мішечки, тонке волосся і потові залози. Волосся, що росте біля входу в порожнину носа, де шкіра загортається всередину, утворюючи так званий поріг носа, можуть досягати значної довжини. За порогом носа в напрямку його порожнини слід проміжний пояс, який спаяний з надхрящніцей перегородки носа і переходить в слизову оболонку носа. Саме тому розріз слід робити перед Отсепаровка надхрящніци при оперативному втручанні на перегородці носа, що проводиться з приводу її викривлення.

Кровопостачання зовнішнього носа здійснюється з систем очноямкової і лицьової артерій. Відня супроводжують артеріальні судини і вливаються в зовнішні вени носа і носолобного вени. останні за допомогою кутових вен анастомозируют з венами порожнини черепа. За цими анастомозу при запаленні в області нар носа і шкіри обличчя вище носогубной складки інфекція може проникати в порожнину черепа і викликати внутрішньочерепні гнійні ускладнення.

Відео: Носова порожнина. Сагітальний зріз голови зсередини. вологий препарат

Лімфатичні судини носа вступають в лімфатичні судини особи, які, в свою чергу, повідомляються з лімфатичними вузлами підщелепної області.

Іннервація зовнішнього носа здійснюється чутливими волокнами, що виходять із передніх ґратчастих і підочноямковим нервів, рухова іннервація реалізується гілками лицьового нерва.

Порожнина носа

Порожнина носа (внутрішній ніс) розташована між передньою третю основи черепа, очницями і ротовою порожниною. Спереду вона відкривається ніздрями, ззаду повідомляється з верхнім відділом глотки за допомогою двох хоан. Порожнина носа ділиться на дві половини перегородкою носа, яка в більшості випадків кілька відхиляється в ту або іншу сторону. Кожна половина носа утворена чотирма стінками - внутрішньої, зовнішньої, верхній і нижній.

Внутрішня стінка утворена перегородкою носа, кісткова частина якої в задньоверхніх відділі включає перпендикулярну пластинку гратчастої кістки, а в задненіжнем відділі - самостійну кістку носової перегородки - сошник.

зовнішня стінка представляється найбільш складною (рис. 2). До її складу входять носова кістка, медіальну поверхню тіла верхньої щелепи з лобовим відростком, ззаду примикає слізна кістка, за нею йдуть осередки гратчастої кістки. Більша ж частина задньої половини зовнішньої стінки порожнини носа утворена перпендикулярної частиною піднебінної кістки і внутрішньою пластинкою крилоподібного відростка основної кістки.

Мал. 2. Зовнішня стінка носа:

А - Вид з боку порожнини носа: 1 - верхній носовий хід- 2 - верхня носова раків основно-загратоване углубленіе- 4 - основна пазуха- 5 - носоглоточное отвір с. труби-6 - носоглотковий хід- 7 - м`яке небо-8 - середній носовий хід- 9 - нижній хід- 10 - нижня носова раковина 11 - тверде небо-12 - верхня губа- 13 - переддень носа- 14 - носовій порог- 15 - середня носова раковина 16 - носова кость- 17 - лобова кость- 18 - лобова пазуха- Б - Зовнішня стінка носа після видалення носових раковин: 1 - від вивідного протока лобової пазухи і передніх осередків гратчастої кістки- 2 - лінія зрізу раковіни- 3 - лінія зрізу середньої раковіни- 4 - лінія зрізу верхньої раковіни- 5 - від задніх комірок гратчастої кістки- 6 - гирло слізно-носового каналу- 7 - отвір ви протоки верхньощелепної пазухі- 8 - отвори середніх осередків гратчастої кістки

На кісткової частини зовнішньої стінки фіксовані одна над одною три носові раковини - верхня, середня і нижня. Простір між носовими раковинами, склепінням і дном носа утворює загальний носовий хід. Вузькі простору, що знаходяться під носовими раковинами, утворюють нижній, середній і верхній носові ходи. Сама задня частина порожнини носа, що знаходиться позаду задніх кінців нижньої і середньої носових раковин, називається носоглотковим ходом (Див. Рис. 2, А).

Верхня і середня носові раковини є виростами гратчастої кістки, причому нерідко одна з клітин гратчастого лабіринту розвивається в товщі середньої носової раковини, утворюючи так звану concha bullosa (В дослівному перекладі - міхурна раковина). Клінічне значення цієї раковини полягає в тому, що при надмірній її величині виникає складне становище носового дихання на цій половині носа, а при запаленні осередків гратчастого лабіринту в ній також розвивається запальний процес, що вимагає хірургічного втручання. Нижня раковина представлена самостійною кісткою, прикрепляющейся до гребеня верхньої щелепи і піднебінної кістки. У передній третини нижнього носового ходу відкривається гирлі слізно-носового каналу (див. Рис. 2, А). М`які тканини носових раковин складаються в основному з венозних кавернозних судин, надзвичайно лабільних щодо як атмосферних впливів, так і різних захворювань.

У середній носовий хід відкриваються майже всі додаткові пазухи носа, за винятком основної. В середньому носовому ході є так звана напівмісячна щілину, вона в задній своїй частині розширюється, утворюючи воронкообразноепоглиблення, на дні якого знаходиться вивідний отвір пазухи - hiatus maxillaris (див. рис. 2, Б, 7). На передній і задній стінках півмісяцевою щілини або поблизу неї відкриваються кілька передніх осередків гратчастоголабіринту (1). Задні осередку гратчастоголабіринту відкриваються під верхньою носовою раковиною у верхньому носовому ході.

Верхня стінка порожнини носа (звід, fornix nasi) утворена горизонтально розташованої продірявленій (сітовідной) платівкою гратчастої кістки, через отвори якої в порожнину черепа проходять нюхові нерви.

Нижня стінка (Дно порожнини носа) утворена головним чином відростками верхньої щелепи і ззаду горизонтальним відростком піднебінної кістки.

Слизова оболонка порожнини носа ділиться на дві частини - дихальну і нюхову (Рис. 3).

Мал. 3. Келихоподібних клітини в війчастому епітелії слизової оболонки носа:

1 - Війчастий епітелій- 2 - келихоподібних клітини на різних стадіях секреціі- 3 - м`язовий шар-4 - підслизовий шар

Перша складається з циліндричного миготливого епітелію. Між клітинами цього епітелію є келихоподібних клітини (рис. 3, 2), Які продукують носовий слиз. У слизовій оболонці дихальної області є велика кількість венозних сплетінь. У передньому відділі перегородки носа (Кіссельбахово місце) є поверхнево розташована мережа артеріальних судин, що відрізняються тим, що в їх стінках міститься мало еластичних і м`язових волокон, що сприяє носових кровотеч при незначних травмах, підйомі артеріального тиску, атрофії і сухості слизової оболонки носа.

Слизова оболонка нюхової області відрізняється своїм жовтувато-бурим відтінком, залежних від кольору містяться тут клітин нюхового епітелію. У цій області знаходяться численні трубчасто-альвеолярні слизові клітини, що виділяють слиз і серозну рідину, необхідну для функціонування нюхового епітелію.

Кровоносні судини порожнини носа. Основним посудиною, які постачають структури порожнини носа артеріальною кров`ю, є основно-піднебінна артерія. Від неї відходять задні носові артерії, які живлять велику частину латеральної стінки носа і задню частину перегородки носа. Верхня частина латеральної стінки носа отримує кров з передній гратчастої артерії, є гілкою очноямковуартерії. Носова перегородка забезпечується кров`ю також гілками з носонебного артерії. венозний відтік з порожнини носа здійснюється за допомогою численних вен, що впадають в лицьову і очну вени. Остання віддає гілочки, які вливаються в кавернозний синус головного мозку, що має істотне значення при поширенні гнійної інфекції з порожнини носа в зазначений синус.

лімфатичні судини порожнини носа представлені глибокої та поверхневої мережею їх, а також лімфатичними періневральним просторів, оточуючими нитки нюхового нерва. Особливістю лімфатичної системи порожнини носа є те, що її судини морфологічно пов`язані з субдуральним і підпаутиним просторами, що може бути фактором ризику виникнення внутрішньочерепних ускладнень при запально-гнійних захворюваннях носа, наприклад при абсцесі носової перегородки. Відтік лімфи з слизової оболонки носа здійснюється в напрямку заглоткових і глибоких шийних вузлів, що також може сприяти поширенню інфекції в ці області.

Іннервація слизової оболонки носа здійснюється I і II гілками трійчастого нерва, зокрема глазничная і верхнещелепними нервами, а також гілками, що виходять із крилонебного вузла.

навколоносових пазух

Навколоносових пазух мають велике клініко-фізіологічне знання і складають з порожниною носа єдину функціональну систему. Вони оточені життєво важливими органами, які нерідко піддаються ускладнень при захворюваннях цих пазух. Стінки навколоносових пазух пронизані численними отворами, через які проходять нерви, судини, сполучнотканинні тяжі. Ці отвори можуть служити воротами для проникнення з пазух патогенної флори, гною, токсинів, ракових клітин в порожнину черепа, очну ямку, крилонебную ямку і викликати вторинні, нерідко грізні, ускладнення навіть при банальних інфекціях тій чи іншій окремо взятій пазухи.

Відео: З`єднання кісток черепа - порожнину носа

верхньощелепна пазуха (Antrum Highmori), парна, розташована в товщі верхньощелепної кістки, її обсяг у дорослого становить від 3 до 30 см³, в середньому - 10-12 см³.

Внутрішня стінка пазухи є латеральної стінкою порожнини носа і відповідає більшій частині нижнього і середнього носових ходів. Ця пазуха відкривається в порожнину носа отвором, розташованим в задній частині півмісяцевої вирізки в середньому носовому ході під середньою носовою раковиною (див. Рис. 2, Б, 7). Ця стінка, за винятком нижніх її відділів, досить тонка, що дозволяє виробляти її прокол з лікувальною або діагностичною метою.

Верхня, або глазничная, стінка пазухи найбільш тонка, особливо в задньому відділі, де часто спостерігаються кісткові ущелини або навіть відсутність кісткової тканини. У товщі цієї стінки проходить канал ніжнеглазнічного нерва, що відкривається підочноямковим отвором. Іноді цей кістковий канал відсутній, і тоді ніжнеглазнічного нерв і супутні йому кровоносні судини безпосередньо прилягають до слизової оболонки пазухи. Така будова верхньої стінки підвищує ризик виникнення внутріглазнічних і внутрішньочерепних ускладнень при запальних захворюваннях цієї пазухи.

Нижня стінка, або дно, верхньощелепної пазухи знаходиться поблизу задньої частини альвеолярного відростка верхньої щелепи і зазвичай відповідає лунках чотирьох задніх верхніх зубів, коріння яких іноді відокремлені від пазухи лише м`якими тканинами. Близькість коренів цих зубів до верхньощелепної пазухи нерідко є причиною виникнення одонтогенного запалення пазухи.

лобова пазуха (Парна) розташована в товщі лобної кістки між її пластинками очній частині і луски (див. Рис. 2, А, 18). Обидві пазухи розділені тонкою кістковою перегородкою, яка може бути зміщена вправо або вліво від серединної площини. У цій перегородці можуть бути отвори, що повідомляють між собою обидві пазухи. Величина лобних пазух істотно коливається - від повної відсутності з однієї або двох сторін до поширення на всю лобову луску і основу черепа, включаючи продірявлену платівку гратчастої кістки. У лобовій пазусі розрізняють чотири стінки: передню (лицьову), задню (мозкову), нижню (глазничную) і серединну.

передня стінка є місцем виходу очноямкового нерва через надочноямкова вирізку, пронизливий верхній край орбіти ближче до її верхневнутреннего кутку. Ця стінка є місцем Трепанопункція і розкриття пазухи.

Нижня стінка найбільш тонка і нерідко слугує місцем проникнення інфекції з лобової пазухи в орбіту.

Мозгова стінка відокремлює лобові пазухи від лобових часток головного мозку і може служити місцем проникнення інфекції в передню черепну ямку.

Лобова пазуха сполучається з порожниною носа через лобно-носовий канал, вихідний отвір якого розташоване в передній частині середнього носового ходу (див. рис. 2, Б, 1). Пазуха тісно пов`язана з передніми осередками гратчастоголабіринту, будучи їх продовженням. Звідси досить часте поєднання запалення лобних пазух і передніх клітин гратчастого лабіринту, поширення остеом і інших пухлин з гратчастоголабіринту в лобову пазуху і в зворотному напрямку.

гратчастий лабіринт складається з тонкостінних кісткових осередків (рис. 4), кількість яких значно варіює (2-15, в середньому 6-8). Вони знаходяться в серединно розташованої симетричною непарної гратчастої кістки попереду основний кістки у відповідній вирізки лобової кістки.

Мал. 4. Положення гратчастої кістки щодо оточуючих частин черепа:

1 - передня черепна ямка- 2 - лобова пазуха- 3 - осередки гратчастої лабірінта- 4 - лобно-носовій канал- 5 - клиноподібна пазуха- б - задні комірки решітчастого лабіринту

Гратчастий лабіринт має велике клінічне значення, оскільки він межує з життєво важливими органами і нерідко сполучається з найвіддаленішими порожнинами лицьового скелета. У більшості випадків задні комірки вступають в близький контакт з каналом зорового нерва, а іноді цей канал може цілком проходити через задні комірки.

Оскільки слизова оболонка осередків гратчастоголабіринту інервується нервами, що виходять із носореснічного нерва, є гілкою очноямкового нерва, то багато захворювань гратчастоголабіринту супроводжуються різними больовими синдромами. Проходження нюхових ниток в тісних кісткових каналах гратчастої пластинки є чинником, що сприяє порушенню нюху при виникненні набряку цих ниток або їх здавленні будь-яким об`ємним утворенням.

Основна пазуха розташовується в тілі клиновидної кістки безпосередній позаду гратчастоголабіринту над хоанами і склепінням носоглотки (рис. 5, 4).

Мал. 5. Ставлення основної пазухи до оточуючих анатомічних утворень (сагітальній перетин):

1 - лобова доля- 2 - гіпоталамус 3 - мозкова ізвіліна- 4 - основна пазуха- 5 - частина основної пазухи протилежної сторони-6 - гіпофіз 7,8 - середня і нижня носові раковіни- 9 - носоглоточное отвір правої слуховий труби-10 - верхній відділ глоткі- 11 - верхня носова раковина (стрілкою вказано місце вивідного отвору клиноподібної пазухи)

Сагиттально розташованої перегородкою пазуха ділиться на дві в більшості випадків неоднакові за обсягом частини, у дорослої людини не сполучені між собою.

передня стінка складається з двох частин: гратчастої і носової. Гратчаста, або верхня, частина передньої стінки відповідає заднім осередкам гратчастоголабіринту. Передня стінка найбільш тонка, вона плавно переходить в нижню стінку і звернена в порожнину носа. На передній стінці відповідно кожній половині пазухи на рівні заднього кінця верхньої носової раковини є невеликі отвори округлої форми, через які клиноподібна пазуха сполучається з порожниною носоглотки.

Задня стінка пазухи розташована переважно фронтально. При великих розмірах пазухи ця стінка може мати товщину менше 1 мм, що підвищує небезпеку її пошкодження під час операції на пазусі.

Верхня стінка складається з компактної кістки і є дном турецького сідла, в якому розташовується гіпофіз (Див. Рис. 5, 6) і перехрещення зорового нерва. Нерідко при запальних захворюваннях клиноподібної пазухи виникає запалення зорового перехрещення і павутинної оболонки, що огортає цей перехрещення (оптохиазмального арахноидит). Над цією стінкою розташовуються нюхові шляхи і переднемедіальние поверхні лобових часток головного мозку. Через верхню стінку з основної пазухи можуть поширюватися в порожнину черепа запальні та інші захворювання і викликати небезпечні внутрішньочерепні ускладнення.

Нижня стінка найбільш товста (12 мм) і відповідає зведенню носоглотки.

бічні стінки клиноподібної пазухи межують з судинно-нервовими пучками, що лежать по боках турецького сідла і в безпосередній близькості до основи черепа. Ця стінка може доходити до каналу зорового нерва, а в окремих випадках поглинати його. Бокова стінка основної пазухи, що межує з такими структурами, як запалі синус, зоровий нерв і інші важливі освіти, також може служити місцем проникнення інфекції в ці утворення.

крилопіднебінна ямка, розташована позаду бугра нижньої щелепи, має надзвичайно важливе клінічне значення, оскільки в ній знаходиться багато нервів, які можуть залучатися до запальні процеси, що виникають на лицьовій частині голови, обумовлюючи багато невралгічні синдроми.

Аномалії розвитку навколоносових пазух

Ці аномалії виникають в пізньому пренатальному періоді. До них відносять надмірну пневматизація або повна відсутність тих чи інших пазух, порушення топографічних співвідношень, часто супроводжуються надмірним потовщенням або витончення кісткових стінок з утворенням вроджених дефектів кістки (дегісценціі).

До найбільш частих аномалій відносяться асиметрії верхньощелепної і лобної пазух. Відсутність пазухи - явище вкрай редкое- так само рідко зустрічаються такі аномалії, як поділ гайморових пазух повної кісткової перегородкою на дві половини - передню і задню або верхню і нижню. Найчастіше спостерігаються дегісценціі верхньої стінки цієї пазухи, сполучені з порожниною очниці або з ніжнеглазнічного каналом. Значна увігнутість її лицьової стінки, іноді поєднується з вистоянія медіальної (носовий) стінки в просвіт пазухи, нерідко веде до того, що при її проколі голка проникає під щоку. Особливості пневматизации пазухи виявляються її бухтами (рис. 6).

Мал. 6. Бухти пазухи

1 - піднебінна бухта- 2 - очноямково-решітчаста бухта- 3 - молярна бухта- 4 - верхньощелепна пазуха- 5 - альвеолярна бухта

Значні деформації передніх навколоносових пазух виникають при різних генетичних потворність лицьового скелета і черепа, наприклад при остеодисплазія черепа і інших деформаціях мозкового і лицьового скелета, які супроводжують різні генетичні порушення обміну речовин.

Для всіх навколоносових пазух характерною аномалією є наявність дегісценціі - щілиновидних ходів, які повідомляють пазухи з оточуючими утвореннями. Так, за допомогою дегісценціі гратчастий лабіринт може сполучатися з очницею, лобової і основний пазухами і з передньої і середньої черепними ямками. На бічних стінках основної пазухи можуть бути щілини, що сприяють зіткненню її слизової оболонки з твердої мозкової оболонки середньої черепної ямки, з внутрішньої сонною артерією і печеристих синусом, зоровим нервом, верхньо-очноямкової щілиною і крилопіднебінної ямкою. Надмірна пневматизація клиноподібної пазухи і витончення її стінок іноді ведуть до зіткнення пазухи з гілками трійчастого і окорухового нервів, а також з блоковим і відводить нервами. При запаленні цієї пазухи нерідко виникають ускладнення з боку зазначених нервів (тригемінальні болю, парез погляду в відповідну сторону і ін.).

нюховий аналізатор

Як і будь-який інший орган почуттів, нюховий аналізатор складається з трьох частин: периферичної, провідникової і центральної.

периферична частина представлена чутливими волокнами, закінчення яких покривають нюхову область верхніх відділів порожнини носа. Загальна площа рецептивного поля з кожної сторони не перевищує 1,5 см².

Нюхові рецептори представлені чутливими біполярними: еткамі, розташованими серед епітеліальних клітин слизової оболонки (рис. 7, 1).

Мал. 7. Схема нюхових нервів і нюхового шляху:

1 - чутливі нюхові клітини-2 - дендрити нюхових клітин, що закінчуються нюховими пузирькамі- 3 - аксони нюхових клітин 4 - решітчаста пластінка- 5 - нюхова цибулина- 6 - нюховий тракт- 7 -обонятельний треугольнік- 8 - бічний нюховий пучок- 9 - крючок- 10 - мигдалеподібне тіло-11 - проміжний нюховий пучок- 12 - пластинка прозорої перегородкі- 13 - свод- 14 - бахромка морського конька- 15 - медіальний нюховий пучок- 16 - мозолисте тіло-17 - зв`язкова ізвіліна- 18 -зубчасті звивина

Клітини нюхового епітелію оточені підтримують клітинами, в яких здійснюються первинні біоелектричні процеси, що готують нюхову клітку до сприйняття пахучого речовини. Короткі периферичні відростки (2) Нюхових клітин (дендрити) направляються до вільної поверхні слизової оболонки носа і закінчуються невеликим потовщенням (нюхових бульбашкою Ван-дер-Стріхта), зануреного в шар слизу, що грає важливу роль в хеморецепции пахучого речовини. У протоплазмі вільних відростків нюхових клітин є спеціальні скоротливі елементи - міоіди, здатні піднімати нюхові бульбашки над поверхнею епітелію або занурювати їх в глиб епітелію. Ці явища забезпечують одну зі сторін механізму адаптації органу нюху - полегшення контакту нюхових бульбашок при їх вистоянія і перешкода цьому контакту при їх поглибленні в товщу епітелію.

провідникова частина. Центральні відростки (3) Нюхових клітин (аксони) розташовані в глибоких шарах слизової оболонки і, прямуючи догори, віддають дрібні гілочки, які анастомозируют між собою, утворюючи сплетіння. Збираючись в більші стволики числом близько 20, вони утворюють нюхові нитки (нюхові нерви), які через отвори сітовідной пластинки гратчастої кістки проникають в порожнину черепа і закінчуються в нюхових цибулинах (5). Важливим з точки зору патогенезу ряду захворювань представляється ставлення нюхових нервів до мозкових оболонок. Саме дефекти твердої мозкової оболонки в області отворів сітовідной пластинки, що виникають в результаті травм або як наслідок аномалій, зумовлюють виникнення носової ліквореї і висхідних риногенних інфекцій.

У нюхових цибулинах закінчуються аксони перших нейронів (нюхових клітин) і відбувається перемикання нервових імпульсів на нюхові тракти (6), Які підходять до других нейронів центральної частини нюхового аналізатора.

Центральна частина включає нюховий трикутник (7), Що містить другі нейрони нюхового тракту, у тому числі виходять волокна, що прямують до третьому нейрона нюхового аналізатора, що знаходиться в миндалевидном тілі (10). Коркова частина органу нюху розташована в корі гачка (9).

Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін