Поранення придаткових пазух носа

Відео: Часникова олія для чищення гайморових пазух носа

Розрізняють непроникаючі і проникаючі поранення придаткових пазух носа. При непроникаючих пораненнях найчастіше мова йде про пошкодження поверхнево розташованих придаткових пазух: лобової, гайморової і передніх клітин гратчастого лабіринту.

Поранення придаткових пазух можуть бути ізольованими і не виходити за межі цих органів, але нерідко спостерігаються і поєднані поранення, при яких в зону пошкодження залучаються сусідні органи.

У переважній більшості випадків поранення придаткових пазух виявляються інфікованими. Небезпечними можуть бути ці поранення при одночасному пошкодженні очниці і стінок передньої черепної ямки, оскільки можливі ускладнення з боку очниці і порожнини черепа (дакріоцистит, флегмона очниці, менінгіт, абсцес мозку, тромбоз вен особи і кавернозного синуса, сепсис).

ізольовані поранення

Частіше за інших ізольовано пошкоджуються гайморові і лобові пазухи. У клінічному перебігу ран придаткових пазух носа розрізняють три періоди.

Перший період характеризується явищами, викликаними безпосередньо пораненням. До них відносяться зовнішнє і носова кровотеча, а також реакція центральної нервової системи. Значну небезпеку становить кровотеча з внутрішньої щелепної артерії або її гілок. У важких поранених носова кровотеча може не виявляти себе, з огляду на те, що кров з носа у них стікає в носоглотку і заковтується, іноді викликаючи блювоту.

Для другого періоду характерно розвиток місцевих і загальних реактивних явищ. Місцеві зміни полягають в припухлості тканин навколо рани і появі на 2-3-й добі ранового серозно-кров`янистого характеру.

На 3-4-е доба починається ознаки гнійного запалення, на що вказує інфільтрація м`яких тканин і характер виділень з рани і носа (гнійні виділення). Температура тіла в перші години після поранення може залишатися нормальною. У наступні дні з`являються ознаки інтоксикації продуктами розпаду з рани, що супроводжується підвищенням температури до субфебрильних і більш високих цифр.

У третьому періоді можливий розвиток хронічного гнійного сінуіта, а кісткові ушкодження нерідко можуть ускладнитися остеомієлітом, секвестрацією кісток і утворенням стійких свищів. З появою остеомієлітичних вогнищ і розвитком сепсису спостерігається раптове підвищення температури до високих цифр, а в наступному періоді - ремиттирующая лихоманка.

Лікування при ізольованих пораненнях придаткових пазух носа може бути консервативним і хірургічним. Більшість поранень пазух вимагає хірургічного лікування.

У найближчі терміни після поранення проводиться зупинка носової кровотечі та кровотечі з рани. Для цього вдаються до передньої петлевий тампонаде носа, загальним гемостатическим засобам н задньої тампонаді носа. При безуспішності перерахованих заходів проводиться перев`язка зовнішньої сонної артерії. Кровотеча з зовнішньої рани зупиняється накладенням на неї давить або лігуванням судини, що кровоточить в рані.

При хірургічній обробці зовнішніх ран дотримуються щадять принципів і січуть тільки свідомо нежиттєздатні тканини. Раннє хірургічне лікування пошкоджень придаткових пазух полягає у виробництві типовою (Люк-Калдвела, Денкера, Кілліан) або модифікованої залежно від характеру пошкодження операції на відповідній пазусі. Під час такої операції проводиться репозиція зміщених частин кісткових стінок пазухи.

У другому періоді (реактивних явищ) проводять консервативне лікування (промивання оперированной додаткової пазухи розчинами антибіотиків, загальне застосування антибіотиків і сульфаніламідів). У третьому періоді головна увага зосереджується на ускладненнях травм придаткових пазух носа (травматичний синуит, остеомієліт, свищі).

Поранення гайморових пазух протікають найбільш сприятливо в порівнянні з пораненнями інших придаткових пазух.

Пошкодження передньої стінки пазухи, що супроводжується тільки кістковими тріщинами і крововиливами в її просвіт, є легким пораненням і може не вимагати хірургічного втручання на пазусі.

Анатомо-топографічні особливості гратчастоголабіринту обумовлюють відносну рідкість ізольованих поранень і труднощі діфферепціровкі пошкодження окремих його стінок. Поранення гратчастоголабіринту, як правило, супроводжується носовою кровотечею, яке може бути наполегливим при пошкодженні гілок очноямковуартерії. Пошкодження передньо-нижніх відділів лабіринту в більшості випадків протікає благополучно.

Діагноз поранення його встановлюється шляхом огляду, пальпації, зондування, рентгенографії і дослідження функцій носа.

Поранення лобової пазухи бувають непроникающими і проникаючими. В останньому випадку можуть пошкоджуватися передня, задня і орбітальна стінки (частіше уражаються передня і задня). Для непронікающпх поранень характерне ураження м`яких тканин і невеликі кісткові ушкодження в області передньої або передньо-нижньої стінки лобової пазухи без пошкодження слизової оболонки її.

Проникаючі в лобову пазуху поранення характеризуються ушкодженням кісткових стінок і слизової оболонки. Поранення задньої стінки лобової пазухи часто поєднується з пошкодженням твердої мозкової оболонки і лобової частки мозку.

Глибоке і приховане стан основних пазух визначає відносну рідкість їх ізольованого поранення. Часто ураження основної пазухи поєднується з пораненнями інших пазух, очниці або носа. Поранення клиноподібної пазухи в більшості випадків є важкими, що пояснюється анатомо-топографічними особливостями цієї галузі, а саме: верхня стінка основної пазухи межує з передньої і середньої черепної ямками, а задня її стінка - з задньої черепної ямкой- на верхній стінці пазухи розташовується перехрест зорових нервів, а кілька ззаду від нього, в турецькому сідлі - гіпофіз з боків від пазухи знаходяться внутрішні сонні артерії і запалі венозні синуси, пошкодження яких призводить до смерті ще па поле бою. Поранення верхньої стінки пазухи тягне за собою ураження окорухового, відвідного, лицьового, трійчастого п слухового нервів.

Вирішальним діагностичним методом є рентгенографічне дослідження в аксіальній і бічний проекціях.

А.Н. беркутів