Етапне лікування постраждалих з травмами носа і його придаткових пазух

Самопоміч і взаємодопомога. При носовій кровотечі щільно затиснути ніс хусткою, прикласти холод на область носа (сніг, лід, холодна вода).

Долікарська допомога. Ввести ватні тампони в кровоточить носову порожнину, накласти пращевидную пов`язку- холод на область носа.

Лікарська допомога. При триваючому носовій кровотечі зробити типову петлеву передню, а при необхідності - і задню тампонаду носа. Внутріносових тампони тримати протягом 48 годин. При підозрі на перелом кісток носа або стінок придаткових пазух потерпілого направити в спеціалізований польовий рухомий госпіталь для поранених в голову.

Спеціалізована ЛОР-допомога. Остаточна зупинка носової кровотечі. Профілактика внутріносових синехий. Лікування постраждалих з гематомами і абсцесами носової перегородки. Редрессація зміщених кісткових уламків носового скелета і придаткових пазух. Лікування при гемосінусе та інших ускладненнях ударів носа і навколоносових пазух.

поранення носа

Поранення носа бувають непроникающими або проникаючими в порожнину носа і поєднаними - проникаючими і в порожнину носа і в суміжні органи.

Непроникаючі поранення носа можуть бути поверхневими і супроводжуватися пошкодженням лише м`яких тканин, іноді залишає після себе косметичний дефект. Нерідко при таких пораненнях страждає і кістково-хрящової скелет зовнішнього носа.

Діагноз непроникаючої поранення носа ставиться на підставі даних зовнішнього огляду, пальпації тканин в окружності рани, зондування її, ендоназалиюго огляду (передня, середня і задня риноскопія), функціонального дослідження (дихання, нюх), а також рентгенологічних даних.

Непроникаючі поранення частіше бувають дотичними або сліпими. Пальпаторно нерідко відзначається хрящова або кісткова крепітація, що вказує на пошкодження кістково-хрящового скелета носа. Непроникаючі поранення носа часто супроводжуються носовою кровотечею внаслідок одночасного пошкодження кровоносних судин слизової оболонки.

Рентгенографічне дослідження дає можливість підтвердити або виключити пошкодження кісток носового скелета.

Лікування при непроникаючих пораненнях носа полягає в наступному. Поверхневі нервание рани не потребують хірургічної обробки. У цих випадках обмежуються змазуванням країв ропи йодною настойкою і накладенням асептичної пов`язки. Носова кровотеча зупиняють тампонадою носа. Більш глибокі рани м`яких тканин, що мають рвані краї, повинні піддаватися щадить хірургічної обробки, при якій иссекаются рвані, нежиттєздатні тканини і накладаються первинні шви. У тих випадках, коли зближення країв рани пов`язане з великим натягом, накладають так звані «напрямні» шви.

При пораненнях з пошкодженням скелетних утворень носа видаляють вільні кісткові і хрящові осколки н виробляють репозицію уламків, що залишилися пов`язаними з окістям або надхрящніцей. Зважаючи на хороший кровопостачання тканин цієї області, а також місцевого та загального застосування антибіотиків такі ропи також допускається зашивати первинними швами.

Проникаючі поранення носа є більш важкими. Тяжкість їх збільшується, якщо одночасно травмовано дах носа, стінки очниці, сльозопровідних шляху або додаткові пазухи носа. Проникаючі поранення носа, як правило, супроводжуються носовою кровотечею, часом дуже сильним і наполегливим. Іноді виникає короткочасна втрата свідомості, підвищується температура. При пальпації може бути виявлена повітряна крепітація в області рани, а до деяких випадках - і поява синхронно з видихом бульбашок повітря в рані.

На рентгенограмах визначаються локалізація і масштаби пошкодження кісткового скелета, зміщення кісткових уламків і чужорідні тіла.

Лікування при проникаючих пораненнях має передбачати збереження форми зовнішнього носа і нормального просвіту його порожнини. Хірургічна обробка зовнішніх ран відповідає такий при непроникаючих пораненнях носа.

Кровотеча з зовнішніх ран зупиняють при хірургічній обробці, а носова кровотеча - передній петлевий (при необхідності і задньої) тампонадой. Може знадобитися застосування і загальних гемостатичних засобів. При сильних і наполегливих носових кровотечах та неефективності перерахованих вище гемостатичних способів вдаються до перев`язки зовнішньої сонної артерії відповідної сторони (рис. 62).


Зміщені кісткові і хрящові уламки репоніруют мануально або за допомогою елеваторів і фіксують внутріносових тампонами. Зовні ніс утримується в нормальному положенні лінкопластирной пов`язкою або спеціальним долотом.


Після хірургічної обробки зовнішніх ран і зупинки носової кровотечі здійснюють заходи, що перешкоджають утворенню звуження носових порожнин і синехій. З цієї Метою протилежні пошкоджені ділянки слизової оболонки повинні бути розділені топкою гумової або поліетиленовою смужкою.

У разі нещасного випадку області ніздрів для профілактики атрезії і звуження їх в переддень носа вводиться короткий відрізок гумової дренажної трубки, прошитий шовковою ниткою, за допомогою якої він фіксується зовні.

А.Н. беркутів