Перша допомога при травмах носа

Кістки носа складають верхню третину носової піраміди, тоді як нижні дві третини представлені хрящем. Спинка носа по середньої лінії має хрящову перегородку, а латеральний звід підтримується верхнім і нижнім латеральними хрящами. При важкій травмі перегородка може зламатися або зміститися від місця її прикріплення до нижньої стінки носової порожнини.

При оцінці травми носа слід враховувати анамнестичні дані про попередню деформації носа або оперативному втручанні (в минулому).

При лобовій травмі носа відбувається зміщення носових кісток донизу і всередину. Лобно-носові переломи можуть супроводжуватися пошкодженням слізної протоки, раковини і лобних пазух, орбітальних країв і сітовідной пластинки.

При бічній травмі носові кістки зміщуються всередину на стороні застосування сили при зовнішньому змішанні протилежної кістки носа, що призводить до деформації суміщення кісткових уламків або носової кістки і верхньої щелепи.

Нерозпізнані або нелікованих переломи носа у дітей можуть призвести до серйозних порушень росту носа і зміни його контурів, що нерідко проглядається. Зовнішні структури носа у маленьких дітей еластичні і більш стійкі до перелому, але зміщення носової перегородки спостерігається часто. У разі підозри на перелом або зсув необхідно раннє лікування.

Набряк, кровотеча і зміна кольору тканин утруднюють виявлення переломів і розривів внутріносових структур. Для правильної оцінки подібних ушкоджень необхідно ретельне видалення згустків крові і уламків, а також використання судинозвужувальних засобів для зменшення обсягу слизової оболонки.

Розриви слизової оболонки часто виникають в місцях з`єднання хрящових структур з кістками носової піраміди. Зважаючи на наявність набряку точне визначення гематом і розривів може бути особливо важким, якщо пацієнт спостерігається через кілька годин після травми. Перелом носа часто супроводжується набряком повік, періорбітальний синцями і подкон`юнктівальних крововиливом. Підшкірна емфізема спостерігається рідко. Рухливість уламків з крепітацією або болем може бути чіткою ознакою травми, але якщо відламки вколочени, то визначення рухливості зламаної кістки утруднено. Найбільш надійним методом оцінки деформації носових структур є пальпація контурів носа. рентгенографія підтверджує діагноз.

Рання репозиція переломів кісток носа можлива в тому випадку, якщо набряк не заважає точній оцінці контурів носа. Репозиція при простих переломах виконується після зникнення набряку. Лікування складних переломів, а також переломів кісток носа в поєднанні з переломами інших кісток лицьового черепа може здійснюватися (якщо дозволяє стан пацієнта) протягом 7-10 днів.

Ускладнення включають поява гематоми перегородки, ринорею СМЖ і кровотеча. Крововилив може мати місце в просторі між перегородкові хрящем і перихондрит. Такі подперіхондріальние гематоми мають вигляд м`якого одностороннього або двостороннього набряку носової перегородки. Якщо не проводиться дренування, то гематома може привести до асептичного некрозу перегородочного хряща або послужити фактором формування, абсцесу. Дренування гематоми носової перегородки проводиться в терміновому порядку отоларингологом.

Ринорея спинномозкової рідини характеризується появою прозорого виділень з носа. Ринорея зазвичай буває односторонньою і посилюється при нахилі пацієнта вперед або при натисканні на яремну вену. У разі підозри на ринорею СМЖ проводиться консультація з нейрохірургом- тампонади носа слід уникати (наскільки це можливо).

Носова кровотеча внаслідок травми може бути профузним, але, як правило, швидко зупиняється. Кровотеча, яка не припиняється спонтанно, найкраще лікувати тампонадой носа.

Сторонні тіла - найбільш часта причина односторонньої носової обструкції і ринореи у дітей. Виділення з носа, зазвичай слизистоогнійні, можуть бути тимчасово припинені призначенням антибіотиків. Завжди існує небезпека аспірації чужорідного тіла в нижні відділи дихальних шляхів.

Для безпечного видалення стороннього тіла необхідні достатнє освітлення і відповідні інструменти. Виробляються відсмоктування секрету з носових ходів, обробка порожнини носа 1% фенілефрином (аерозоль) і візуалізація стороннього тіла. Неправильної форми чужорідні тіла захоплюються маленькими щипцями (типу "крокодил"), А круглі або гладкі чужорідні тіла найкраще витягувати невеликим гачковим інструментом, який проводиться за задню поверхню видаляється предмета. Не слід проштовхувати чужорідне тіло в глиб носоглотки зважаючи на небезпеку його аспірації. При видаленні чужорідного тіла у неконтактних або неспокійних пацієнтів може знадобитися загальна анестезія.

Ф. І. Марлоу

Поділитися в соц мережах: