Перша допомога при переломах верхньої щелепи

Для більшості переломів верхньої щелепи характерний відрив її прикріплення до кісток лицьового або мозкового черепа. Дослідження французького вченого Рене Лефора на рубежі століть завершилися розробкою класифікації переломів верхньої щелепи в середній частині обличчя.

Як і при будь-якому переломі типу Лефора, може спостерігатися вільне зміщення щелепи. При горизонтальному переломі тіло верхньої щелепи відділяється від основи черепа над рівнем неба і нижче прикріплення скуловідного відростка. Лінія перелому проходить білатерально від бічних назальних апертур по боковій стінці синусів верхньої щелепи до крилоподібних відростків основної кістки.

Багато горизонтальні переломи верхньої щелепи не мають значного змішання, і їх діагностика може бути помилковою. Зсув залежить від сили удару і напрямки тяги м`язів. Цей перелом найлегше діагностується при захопленні альвеолярного відростка і передніх зубів великим і вказівним пальцями і отриманні рухливості кістки в передньо-задньому напрямку. Чітка рухливість всього верх-нього ряду зубів свідчить про наявність у пацієнта принаймні перелому Лефора I. Рентгенологічне дослідження часто не дозволяє поставити цей діагноз.

Лінія перелому проходить поперечно по переноситься, внутрішній стінці і дну очниці в області скуловерхнечелюстного шва до крилоподібним відростках основної кістки.

Вся середня частина обличчя, ніс, губи і повіки набряклі. Відзначаються двостороннє крововилив під кон`юнктиву і (часто) наявність крові в ніздрях. При наявності в порожнині носа прозорої рідини необхідно диференціювати ринорею СМЖ і екстравазацію слизу. Для цього використовується тест-смужка з декстростіксом (визначення глюкози) або проводиться аналіз проби рідини (з тією ж метою).

Невелика кількість рідини з порожнини носа наноситься на серветку, і якщо при висиханні остання стає жорсткою, то це слиз. У кожного пацієнта з підозрою на ринорею СМЖ оцінка неврологічного статусу повинна бути проведена до консультації з хірургом. Ринорея СМЖ є результатом перелому гратчастої пластинки гратчастої кістки. Зважаючи на це клінічне обстеження при підозрюваному переломі Лефора II слід проводити обережно, з мінімальними маніпуляціями. Діагноз перелому Лефора II зазвичай підтверджується методом захоплення переднього відділу верхньої щелепи (як і в разі перелому Лефора I) в поєднанні з пальпацією основи носа.

Діагноз перелому Лефора II зазвичай підтверджується на рентгенограмі в проекції Вотер при двосторонньому дослідженні нижнього півкола очниць і одночасному отриманні томограм обох очниць. Необхідні також знімки кісток носа. 

Лінія перелому Лефора III проходить через лобно-виличної шов з обох сторін, перетинає очну ямку, підстава носа, гратчасту кістку і скуловую дугу. Латеральна частина півкола очниці відділена, а нижній край очниці може бути сломан- крім того, є поєднані переломи вилиці. Може також спостерігатися пірамідний або горизонтальний перелом.

відзначається характерне "блюдцеобразную особа", Що обумовлено зміщенням до заду під кутом 45 ° всієї середньої частини лицьового скелета уздовж підстави черепа. У профільному зображенні обличчя має ложкоподібний поглиблення в області носа- у пацієнта часто виникає відкритий прикус. Зберігається контакт лише між великими корінними зубами при відсутності зіткнення передніх зубів або різців. Ринорея СМЖ спостерігається значно частіше, ніж при переломі Лефора II. Пальпація повинна проводитися з обережністю. Одночасне отримання даних про рухливості середньої частини обличчя і виличної кістки підтверджує наявність перелому Лефора III.

Діагноз підтверджується при рентгенографії в проекції Вотер і отриманні двосторонніх томограм очниці.

Лікування переломів в середній частині обличчя полягає в усуненні вдавлення уламків і відновленні нормального прикусу. Необхідні мобілізація кісток обличчя та корекція зміщення виличної, слізної і інших кісток. При переломах кісток носа зазвичай проводиться їх закрита репозиція. Призначаються правцевий анатоксин і антибіотики (з профілактичною метою).

Б. Г. Гендлер

Поділитися в соц мережах: