М`якотканні доступи до нижньої щелепи

Ключовим компонентом анатомичной репозиції і фіксації є широкий безперешкодний огляд нижньої щелепи в місці її перелому.

З впровадженням нових методик черепно-лицевої хірургії і використанням розрізів, запозичених з естетичної хірургії обличчя, стало можливо вибрати м`якотканинних доступ до нижньої щелепи, що мінімізує пошкодження нервів і рубцювання.

Загалом, по можливості, потрібно застосовувати внутрішньоротові розрізи. Зроблені напередодні внутріротова розрізи, залишають 5-10-мм манжетку рухомий слизової, і широка диссекція окістя нижньої щелепи дозволяють прекрасно оголити кістку від області симфізу назад до кута і висхідної гілки. Потрібно бути обережними в області премолярів.

Підборіддя нерв виходить з підборіддя отвори і йде безпосередньо під слизовою до шкіри. Тупа диссекція над цією областю за допомогою гемостатичного затиску оголить нерв (рис. 1).

При достатньому досвіді і використанні методів чрескожного свердління і установки шурупів, з цього розрізу можна лікувати і подмищелковие переломи. Внутрішньоротовий доступ дозволяє уникати пошкодження лицьового нерва і не залишає зовнішніх рубців. Недоліки включають обмежену видимість нижнього краю кістки, особливо якщо лінії переломів наближаються до кута щелепи. До того ж не видно кортикальні переломи з мовній боку. У дугоподібної структурі, якою є нижня щелепа, важливо зберігати тривимірне зіставлення перелому по щоковому корковому шару, нижньому краю, а також по язичного корковому шару. Неточна репозиція коркового шару з мовній боку може призвести до розширення дуги нижньої щелепи і, отже, розширенню особи в поперечному напрямку.

Позаротові доступи до нижньої щелепи є варіації розрізів для стандартної підтяжки обличчя і паротідектоміі. Розрізи в скроневої області, що йдуть попереду вуха, зручні для оголення виростка нижньої щелепи, а також суглобової ямки (рис. 2).

Нижня частина розрізу для підтяжки обличчя, що йде навколо мочки вуха і переходить на шию по лінії горизонтальної складки, називається розрізом Risdon. Щоб не пошкодити нерв краю нижньої щелепи, розріз на шиї повинен розташовуватися не менше ніж на ширину пальця нижче кута щелепи Цей розріз оголює кут нижньої щелепи, висхідну гілку і подмищелковую область. Скронева частина впередіушного розрізу робиться глибше поверхневого шару глибокої скроневої фасції, щоб залишити поза увагою лобову гілку лицьового нерва. Відтягування цих клаптів також може пошкодити гілки лицьового нерва і має проводитися з обережністю.

У беззубих пацієнтів з тонкою, атрофичной нижньою щелепою внутрішньоротової доступ призведе до зняття окістя з кістки. Це підвищує ризик ускладнень внаслідок деваскулярізаціі тонкої, атрофичной кістки. Тому при переломах беззубою щелепи зазвичай показаний позаротової доступ.

Площина диссекции розташовується вище рівня окістя. Пластина прівінчівается прямо на окістя, що зберігає максимально можливе кровопостачання. При переломах з важким роздроблення і деяких двосторонніх переломах зі зміщенням застосовується розріз у вигляді «шийної посмішки» (рис. 3). Це поперечний розріз на шиї, який робиться в горизонтальній складці шиї між під`язикової кісткою і щитовидним хрящем. Така диссекція дозволяє побачити нижнечелюстную гілку лицьового нерва з двох сторін при безпечному відведенні нерва вгору. Легко досягається прямий огляд нижнього, щокового і мовний країв переломів щелепи з обох сторін.

М`якотканні доступи до переломів нижньої щелепи потрібно індивідуалізувати для кожного пацієнта і ретельно підбирати для оптимальної візуалізації, репозиції та фіксації уламків, а також для мінімізації рубцювання на обличчі і пошкодження судинно-нервових структур.

Jaime R. Garza

Переломи нижньої щелепи

Поділитися в соц мережах: