Переломи нижньої щелепи

Відео: Шинирование переломів нижньої щелепи

Класифікація:

За наявності повідомлення з навколишнім середовищем.
  • Відкриті, все переломи в межах зубного ряду вважають відкритими, т. Е. Є повідомлення кісткової рани з навколишнім середовищем.
  • Закриті (перелом гілки нижньої щелепи, виросткового і вінцевого відростків, внутрішньосуглобові переломи).

По розташуванню і кількості ліній перелому.
  • Одностроннніе.
  • Двосторонні (2 перелому по обидва боки від середньої лінії).
  • Потрійні.
  • Подвійні (2 перелому з одного боку).

У напрямку щілини перелому.
  • Лінійні.
  • Осколкові.

За локалізацією місця слабкості нижньої щелепи.
  • В області кута.
  • Ментальний відділ.
  • Тіло щелепи.
  • Підстава шийки виросткового відростка.
  • Підборіддя відділ.
  • Гілку щелепи.
  • Вінцевий відросток.

Виділяють патологічні переломи, що виникають:
  • радикулярні, фолікулярні кісти;
  • злоякісні пухлини.

Механізми перелому нижньої щелепи.
  • Перегин.
  • Стиснення, зрушення.
  • Відриви.

Зсув кісткових уламків залежить від:
  • Сили тяжіння.
  • Напрямки тяги м`язів, що прикріплюються до нижньої щелепи.
  • Напрями та інтенсивності удару.

Клінічна картина.

Скарги: болі, припухлість, порушення відкривання рота, мови, жування, кровотеча з щілини перелому. з`ясовують:
  • місце, обставини, час події;
  • була втрата свідомості, блювання, запаморочення - для визначення черепно-мозкової травми.

Об`єктивно: зміна конфігурації особи, зміщення кісткових фрагментів, наявність гематоми, симптоми непрямий навантаження позитивний (при наявності в області підборіддя виникає в області щілини перелому) - порушення Крінус, кровотеча з щілини перелому, травма м`яких тканин. При пальпації відзначається «сходинка» в зубному ряду- позитивний симптом Венсана (оніміння шкіри підборіддя при травмі нерва в нижньощелеповому каналі). Відзначається обмеження відкривання рота.

Рентгенографічно (в переднеліцевой і 2-х бічних проекціях) відзначається лінія перелому, уточнюється ставлення зубів до лінії перелому.

Лікування.

1. Репозиція кісткових уламків:
  • одномоментна - під анестезією поєднують відламки до їх повної репозиції;
  • поступова - за допомогою позаротової або міжщелепний тяги і різних апаратів. При неефективності показано одномоментне оперативне вправлення уламків.

2. Фіксація на період консолідації:
  • за допомогою підборіддя-тім`яних пов`язок;
  • Міжщелепний зв`язування (вісімкою, по Айві);
  • дротові нарубние шини (Пегерштедта шина);
  • операція остеосинтезу - під знеболенням оперативно оголюють кінці уламків, видаляють осколки кістки, здійснюють репозицію кісткових уламків і ріксацію дротовим кістковим швом, спицями Кіршнера.

3. Створення сприятливих умов для репаративної регенерації в області перелому:
  • щадна дієта, збалансоване харчування;
  • вітамінотерапія;
  • фізіотерапія;
  • іррегаціі порожнини рота водою;
  • застосування анаболічних стероїдів.

4. Профілактика інфекційно-запальних ускладнень.
  • вирішення питання про зубі в лінії перелому (видалення його при сильному разрушеніі- заважає репозиції уламків);
  • антибактеріальна терапія;
  • протизапальна терапія;
  • симптоматичне лікування.

Типові ускладнення при переломах нижньої щелепи:
  • розвиток абсцесу білящелепних м`яких тканин-остеомієліту;
  • уповільнена консолідація з формуванням помилкового суглоба;
  • зрощення уламків в неправильному положенні;
  • розвитокфіброзного або кісткового анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба.


Д.В. Шаров
"Стоматологія"

Поділитися в соц мережах:

Cхоже