Переломи нижньої щелепи
Відео: Шинирование переломів нижньої щелепи
Класифікація:
За наявності повідомлення з навколишнім середовищем.
По розташуванню і кількості ліній перелому.
У напрямку щілини перелому.
За локалізацією місця слабкості нижньої щелепи.
Виділяють патологічні переломи, що виникають:
Механізми перелому нижньої щелепи.
Зсув кісткових уламків залежить від:
Клінічна картина.
Скарги: болі, припухлість, порушення відкривання рота, мови, жування, кровотеча з щілини перелому. з`ясовують:
Об`єктивно: зміна конфігурації особи, зміщення кісткових фрагментів, наявність гематоми, симптоми непрямий навантаження позитивний (при наявності в області підборіддя виникає в області щілини перелому) - порушення Крінус, кровотеча з щілини перелому, травма м`яких тканин. При пальпації відзначається «сходинка» в зубному ряду- позитивний симптом Венсана (оніміння шкіри підборіддя при травмі нерва в нижньощелеповому каналі). Відзначається обмеження відкривання рота.
Рентгенографічно (в переднеліцевой і 2-х бічних проекціях) відзначається лінія перелому, уточнюється ставлення зубів до лінії перелому.
Лікування.
1. Репозиція кісткових уламків:
2. Фіксація на період консолідації:
3. Створення сприятливих умов для репаративної регенерації в області перелому:
4. Профілактика інфекційно-запальних ускладнень.
Типові ускладнення при переломах нижньої щелепи:
Д.В. Шаров
"Стоматологія"
За наявності повідомлення з навколишнім середовищем.
- Відкриті, все переломи в межах зубного ряду вважають відкритими, т. Е. Є повідомлення кісткової рани з навколишнім середовищем.
- Закриті (перелом гілки нижньої щелепи, виросткового і вінцевого відростків, внутрішньосуглобові переломи).
По розташуванню і кількості ліній перелому.
- Одностроннніе.
- Двосторонні (2 перелому по обидва боки від середньої лінії).
- Потрійні.
- Подвійні (2 перелому з одного боку).
У напрямку щілини перелому.
- Лінійні.
- Осколкові.
За локалізацією місця слабкості нижньої щелепи.
- В області кута.
- Ментальний відділ.
- Тіло щелепи.
- Підстава шийки виросткового відростка.
- Підборіддя відділ.
- Гілку щелепи.
- Вінцевий відросток.
Виділяють патологічні переломи, що виникають:
- радикулярні, фолікулярні кісти;
- злоякісні пухлини.
Механізми перелому нижньої щелепи.
- Перегин.
- Стиснення, зрушення.
- Відриви.
Зсув кісткових уламків залежить від:
- Сили тяжіння.
- Напрямки тяги м`язів, що прикріплюються до нижньої щелепи.
- Напрями та інтенсивності удару.
Клінічна картина.
Скарги: болі, припухлість, порушення відкривання рота, мови, жування, кровотеча з щілини перелому. з`ясовують:
- місце, обставини, час події;
- була втрата свідомості, блювання, запаморочення - для визначення черепно-мозкової травми.
Об`єктивно: зміна конфігурації особи, зміщення кісткових фрагментів, наявність гематоми, симптоми непрямий навантаження позитивний (при наявності в області підборіддя виникає в області щілини перелому) - порушення Крінус, кровотеча з щілини перелому, травма м`яких тканин. При пальпації відзначається «сходинка» в зубному ряду- позитивний симптом Венсана (оніміння шкіри підборіддя при травмі нерва в нижньощелеповому каналі). Відзначається обмеження відкривання рота.
Рентгенографічно (в переднеліцевой і 2-х бічних проекціях) відзначається лінія перелому, уточнюється ставлення зубів до лінії перелому.
Лікування.
1. Репозиція кісткових уламків:
- одномоментна - під анестезією поєднують відламки до їх повної репозиції;
- поступова - за допомогою позаротової або міжщелепний тяги і різних апаратів. При неефективності показано одномоментне оперативне вправлення уламків.
2. Фіксація на період консолідації:
- за допомогою підборіддя-тім`яних пов`язок;
- Міжщелепний зв`язування (вісімкою, по Айві);
- дротові нарубние шини (Пегерштедта шина);
- операція остеосинтезу - під знеболенням оперативно оголюють кінці уламків, видаляють осколки кістки, здійснюють репозицію кісткових уламків і ріксацію дротовим кістковим швом, спицями Кіршнера.
3. Створення сприятливих умов для репаративної регенерації в області перелому:
- щадна дієта, збалансоване харчування;
- вітамінотерапія;
- фізіотерапія;
- іррегаціі порожнини рота водою;
- застосування анаболічних стероїдів.
4. Профілактика інфекційно-запальних ускладнень.
- вирішення питання про зубі в лінії перелому (видалення його при сильному разрушеніі- заважає репозиції уламків);
- антибактеріальна терапія;
- протизапальна терапія;
- симптоматичне лікування.
Типові ускладнення при переломах нижньої щелепи:
- розвиток абсцесу білящелепних м`яких тканин-остеомієліту;
- уповільнена консолідація з формуванням помилкового суглоба;
- зрощення уламків в неправильному положенні;
- розвитокфіброзного або кісткового анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба.
Д.В. Шаров
"Стоматологія"
Поділитися в соц мережах: