Хірургічні методи лікування переломів нижньої щелепи види остеосинтезу

Відео: пластини для остеосинтезу дистального відділу плеча при внутрішньосуглобових переломах

У 1825р. хірург з Дубліна Rodgers зробив досить сміливу на ті часи операцію - він поєднав відламки нижньої щелепи петлею з срібного дроту і домігся зрощення кістки (цит. за А. Е. Рауеру, 1947). Метод прямого зшивання уламків отримав надалі назву «кістковий шов»І став основою всіх наступних модифікацій цього виду остеосинтезу.

У 1836р. головний хірург госпіталю Валь де Грасс в Парижі Baudens при відкритому косому переломі тіла нижньої щелепи наклав на відламки кістки кругову лігатуру з 8 свити разом вощених ниток. З операцій Rodgers і Baudens почалася історія остеосинтезу при переломах нижньої щелепи.
В даний час відомо близько 300 різних способів скріплення уламків нижньої щелепи і їх модифікацій, які позначаються терміном «остеосинтез». Для полегшення питання вибору того чи іншого методу остеосинтезу, а також для полегшення орієнтації хірурга в настільки різноманітною структурі методик Ю.І. Бернадський (1991р.) Запропонував ділити хірургічні методи лікування на апаратні і не апаратні.

При цьому апарати він групує наступним чином:

1. фіксують (позаротові, внутрішньокісткові і накісткового);
2. фіксірующе - компресійні позаротові;
3. позаротові компресійні;
4. репонірующе - фіксують, тобто дозволяють перед фіксацією і створенням компресії на відламки здійснювати попередню їх репозицію.

К не апаратним методам остеосинтезу автор відносить всі види остеосинтезу, пов`язаного з оголенням кістки в зоні щілини перелому і з`єднанням кінців фрагментів щелепи через розріз або прокол м`яких тканин, підрозділяючи їх на такі види:

1. накістковий остеосинтез;
2. внутрішньокістковий остеосинтез;
3. накістковий-внутрішньокістковий остеосинтез.

Класифікація:

1 Прямий (чрезочаговий) остеосинтез.

1.1 Внутрішньокістковий прямий остеосинтез:

1.1.1 З одночасним введенням закріп (спиць, стержнів, штифтів, гвинтів) в обидва уламка.
1.1.2 З одночасним введенням закріп в обидва уламка, але з використанням компресійного пристосування.
1.1.3 З попередніми закріпленням закріп (спиць, стержнів, штифтів, гвинтів) в одному з уламків.
1.1.4 З попередніми закріпленням закріп, але з використанням компресії.
1.1.5 Інші види внутрикостного прямого остеосинтезу.

1.2 Накістковий прямий остеосинтез:

1.2.1 Склеювання уламків
1.2.2 Навколишній шов
1.2.3 Інші види накісткового прямого остеосинтезу

1.3 Внутрішньокістково - накістковий прямий остеосинтез:

1.3.1 Кістковий шов, що накладається екстра і інтра - орально.
1.3.2 Кістковий шов в поєднанні з внутрішньокістковими спицями, стержнями, штифтами, гвинтами, гачками.
1.3.3 Кістковий шов в поєднанні з накістковий спицями, стержнями, штифтами, гвинтами, гачками.
1.3.4 Рамки, пластини, сітки, балки.
1.3.5 Дужки різної форми, що вводяться в кістку за допомогою апаратів для «механічного» остеосинтезу.
1.3.6 «Хімічний» остеосинтез із застосуванням пластичних мас.
1.3.7 «Хімічний» остеосинтез з іншими матеріалами.
1.3.8 Ультразвукове зварювання.
1.3.9 Інші види внутрикостно - накісткового прямого остеосинтезу.

2. Непрямий (позавогнищевий) остеосинтез

2.1 Внутрішньокістковий не прямий остеосинтез:

2.1.1 спицями Кіршнера (по Belay)
2.1.2 штифтове, стрижневими, гвинтовими апаратами.
2.1.3 штифтове, стрижневими, гвинтовими апаратами, але з компресійно-дистракційними пристосуваннями.
2.1.4 Пристроями і апаратами, що використовують в якості базової опори головний бандаж, кістки лицьового і мозкового черепа з вводяться в відламки спицями, стержнями.
2.1.5 Інші види внутрикостного не прямої остеосинтезу.

2.2 Накістковий не прямий остеосинтез:

2.2.1 Навішування фрагментів нижньої щелепи до кісток лицьового, мозкового черепа.
2.2.2 Оточуючим швом з надесневимі шинами, протезами (по Black).
2.2.3 Апаратами з використанням, в якості фіксуючих відламки елементів накістковий затискачів з компресійно-дистракційними пристосуваннями і без них.
2.2.4 Пристроями і апаратами, що використовують в якості базової опори для фіксації фрагментів нижньої щелепи головний бандаж.
2.2.5 Інші види накісткового не прямої остеосинтезу.

2.3 Внутрішньокістково - внекостного - назубних не прямий остеосинтез:

2.3.1 штифти, спицями, гвинтами, гачками.
2.3.2 штифти, спицями, гвинтами, гачками, що вводяться в один з фрагментів і фіксуються за допомогою проміжних вузлів до Назубних шинам.

В.О. Кенбаев