Лікування переломів області колінного суглоба

Відео: Лікування пошкоджень передньої хрестоподібної зв`язки колінного суглоба

Переломи області колінного суглоба відносяться до тяжких пошкоджень, які призводять до тривалої втрати працездатності і нерідко до інвалідності пацієнтів. За даними різних авторів, частота даної патології становить від 7 до 15% по відношенню до всіх переломів. У віддаленому періоді у даної групи пацієнтів частота розвитку деформуючого остеоартрозу колінного суглоба досягає 26,9%. Незважаючи на інтенсивний розвиток сучасних технологій остеосинтезу все ще залишаються невирішеними питання, що стосуються вибору термінів і способів виконання оперативних втручань у даної категорії хворих.

За 2001-2005 роки в відділеннях травматології та ортопедії ФГЛПУ НКЦ ОЗШ р Ленінська-Кузнецького було проліковано 146 постраждалих з переломами колінного суглоба, з них 52 (35,6%) пацієнта були з політравмою. Закриті переломи мали 97 (66,4%) осіб, відкриті - 49 (33,6%). Слід зазначити, що 53,1% постраждалих з відкритими переломами мали політравму, що пояснюється наявністю в даній групі значної частки постраждалих в результаті дорожніх пригод `. За локалізацією ушкоджень пацієнти умовно розподілилися так: хворі з переломами виростків стегна - 51 (34,9%) осіб (серед них: навколосуглобових і черезвиросткових переломи, в тому числі осколкові, - 44 випадки, ізольовані переломи медіального виростка стегна - 5, латерального виростка - 2 випадки), з переломами проксимального метафіза великогомілкової кістки було 64 (43,9%) людини (серед них: черезвиросткових переломи, в тому числі осколкові, - 31 випадок, ізольовані переломи медіального виростка великогомілкової кістки - 16, латерального виростка - 12, переломи межмищелкового піднесення великогомілкової кістки - 5), з переломами надколінка надійшов 31 (21,2%) пацієнт (серед них: з осколкових переломами було 14 осіб, з поперечними - 17).

При лікуванні закритих переломів ми віддаємо перевагу методу внутрішньої фіксації. Для остеосинтезу навколосуглобових переломів ми використовуємо кутові пластини або динамічні Мищелковий гвинти (DCS). Черезвиросткових переломи після виконання репозиції фіксуємо гвинтами, а потім виконуємо остеосинтез кутовими пластинами. При ізольованих переломах межмищелкового піднесення великогомілкової кістки, переломах виростків стегнової кістки і ізольованих переломах виростків великогомілкової кістки без імпресії суглобової поверхні ми застосовуємо фіксацію відламків гвинтами. Репозицію їх прагнемо проводити під контролем артроскопії, що знижує травматичність операції. У випадках імпресійної переломів виростків великогомілкової кістки використовуємо відкриту репозицію і остеосинтез підтримуючої пластиною, при необхідності - з кісткової Аутопластика. При важких осколкових переломах дистального відділу стегнової кістки і проксимального відділу великогомілкової кістки хороші результати дає чрескостний остеосинтез за рахунок дистракции уламків. У лікуванні поперечних переломів надколінка і переломів з невеликою кількістю осколків ми віддаємо перевагу методу напруженої стягивающей петлі, а при многооскольчатих переломах виконуємо кисетний шов надколінка з подальшою розвантаженням блокує дротяною петлею. При надходженні в день травми було прооперовано 77 (52,7%) пацієнтів, при вступі до більш пізні терміни остеосинтез у постраждалих ми виконуємо після спадання набряку м`яких тканин, в середньому, через 4,7 дня з часу надходження в стаціонар. У пацієнтів з політравмою остеосинтез здійснюємо після стабілізації стану на 5-7 добу.

При лікуванні відкритих переломів області колінного суглоба ми керуємося двоступеневий класифікацією, запропонованої В.В. Агаджаняном і співавторами. При помірному пошкодженні м`яких тканин після виконання первинної хірургічної обробки рани проводиться чрескостний остеосинтез в дистракційним варіанті або використовується гіпсова іммобілізація, а після загоєння ран на 12-14 добу здійснюється погружной остеосинтез. При великому ушкодженні м`яких тканин чрескостний остеосинтез є методом вибору.

Консервативні методи лікування використані нами у 14 (9,6%) пацієнтів з переломами без зміщення уламків. Застосовувалася іммобілізація протягом 8 тижнів з наступною лікувальною фізкультурою, спрямованої на відновлення рухів в колінному суглобі.

Функціональні результати лікування вивчені у 104 пацієнтів, в 85,4% спостережень вони оцінені як добрі, в 9,6% - як задовільні.

Таким чином, при лікуванні переломів області колінного суглоба слід віддавати перевагу хірургічним методам, консервативні ж методи можуть застосовуватися тільки у пацієнтів з переломами без зміщення уламків. При визначенні тактики лікування даної категорії хворих слід орієнтуватися на тяжкість загального стану і наявність супутніх ушкоджень, тип перелому, стан м`яких тканин пошкодженого сегмента.

Гіля Я.Х., Пронських А.А., Мілюков А.Ю., Коперчак А.В., Тлеубаев Ж.А., Дінгеса А.В., Богданов СВ., Євсюков А.В.
Федеральне державне лікувально-профілактичний заклад «Науково-клінічний центр охорони здоров`я шахтарів», м Ленінськ-Кузнецький

Поділитися в соц мережах: