Остеосинтез переломів проксимального епіметафіза великогомілкової кістки вильчатого платівкою

Відео: Остеосинтез великогомілкової кістки

У РосНІІТО ім. P.P. Вредена розроблено пристрій, що поєднує в собі кутову стабільність моноблочного клинка з малою травматичністю при фіксації осколкових переломів виростків великогомілкової кістки. Воно являє собою накістковий пластинку з фіксуючим вузлом у вигляді вилки, що складається з трьох тонких зубців. Зубці, віялоподібно розходячись і вигинаючись, повторюють форму поверхні епіметафіза великогомілкової кістки і закінчуються паралельними ділянками, які при остеосинтезі вводять в субхондральний шар виростка по підготовленим каналам. при імпресійної переломах виростків великогомілкової кістки зубці виделки розподіляються в субхондральной шарі виростків під поверхнею тибіальних плато. Це створює ярус міцності під повернутими на нормальний рівень Імпресійна уламків. Пружність зубців амортизує осьові навантаження на суглобову поверхню, що надає стійкості до вторинного просідання отрепонірованного фрагмента при випадкових осьових перевантаженнях і дає можливість відмовитися від опорних трансплантатів. Для заповнення порожнини під піднятими кістково-хряшевимі фрагментами ми використовуємо аутоспонгіозную кістка з прилеглого виростка стегнової кістки, яку забираємо через кортикальну стулку. Оскільки відстань між занурюваними частинами зубців в 3 рази перевищує ширину накісткової частини пластинки, це дозволяє розподілити фіксатор по всій ширині епіфіза і досягти найкращого розкладу сил. Жорсткість клинка-вилки в запропонованому фіксаторі знизилася настільки, що він практично перестав руйнувати спонгіозна кістка і знайшов здатність «зшивати» кілька дрібних фрагментів між собою. Менш жорсткі зубці після щільної посадки в спонгіозна кістка зруйнованого епіфіза перетворюють його в стійкий моноліт, збільшуючи в цілому жорсткість фіксації епіфіза до диафизу. Зустрічно-бічна компресія при переломах виростків великогомілкової кістки створюється за рахунок пружності накісткової частини зубців, напруга в яких розвивається при затягуванні гвинтів. Для ревізії суглобової поверхні ми використовуємо меніск-зберігають розрізи, а після відновлення суглобової поверхні меніски ретельно підшиваємо на місце. Перед установкою фіксатора по кондуктору свердлять в субхондральной (найбільш міцному) шарі кістки відповідне вилці кількість каналів. По каналах мануально вводять «вилку» і добивають до щільної посадки фіксатора. Епіфіз, фіксований виделкою, при проведенні гвинтів через отвори в пластині виявляється міцно з`єднаний з діафізом. Пристрої повністю ASIF-сумісні, для них використовуються всі основні принципи АТ-методик: при необхідності можна застосувати як компресія і нейтралізація, так і дистракція (гиперкоррекция просідань епіфіза великогомілкової кістки). Показанням до іммобілізації в післяопераційному періоді є больовий синдром або супутні пошкодження менісків або зв`язок, що вимагають фіксації суглоба. Надійність остеосинтезу епіметафізарних переломів виростків для активних рухів, які ми починаємо до зняття швів.

Прооперовані 50 пацієнтів, з яких повне і близьке до повного відновлення рухів в колінному суглобі склало 70%, згинання більше 90 ° - 20% і менше 90 ° - 10%. У чотирьох пацієнтів спостерігався некроз країв рани. Випадків глибокої інфекції не відзначено. Принципи вильчатого фіксації, відпрацьовані на переломах головки великогомілкової кістки, поширені на інші епіметафізарних локалізації, для яких створені спеціалізовані фіксатори.


Воронкевич І.А.
ФДМ «РНІІТО ім. P.P. Вредена », м.Санкт-Петербург
Поділитися в соц мережах:

Cхоже