Стопа, гомілковостопний суглоб і нижня третина гомілки - променева і інструментальна діагностика. Леддерхозе синдром

Леддерхозе синдром

Малий колагеноз. Потовщення в області підстав пальців, потовщення і вкорочення підошовного апоневроза.

Кісткова патологія стопи і гомілковостопного суглоба. Кісткова патологія стопи і гомілковостопного суглоба різноманітна. Її варіанти, локалізація представлені на рис. 343.

Мал. 343. Варіанти кісткової патології стопи та гомілковостопного суглоба

Таран-бол`шеберцовий екзостоз (рис. 344, А) - формування кісткового виросту па місці ирритативного травматичного подразнення області перед-неніжней кордону болинеберцовой кістки або борозенки шийки таранної кістки (в нормі місце контакту зазначених кісток при перерозгинанні столи). Рідше екзостоз локалізується в області внутрішньої або зовнішньої щиколотки в результаті прямого контакту з таранної кісткою при розтягуванні зв`язок гомілковостопного суглоба.

При рентгенологічному дослідженні видно кістковий виступ в типовому місці, дегенеративних змін не визначається (на відміну від остеофита при артрозі), лінія суглобової щілини не змінена.

Артроз суглобів стопи і гомілковостопного суглоба частіше виникає після травми, перелому, внаслідок запалення і зазвичай супроводжується дифузним ураженням періартикулярних тканин (рис. 344). Їх рентгенівське зображення залежить від стадії перебігу процесу.

Мал. 344. Рентгенограма гомілковостопного суглоба з ознаками Таран-великогомілкової екзостоз і артрозу:
А: 7 - великогомілкової екзостоз- 2 - екзостоз борозенки шийки таранної кістки- 3 - борозенка шийки таранної кістки- Б - прояви артрозу: 4-5 - остеофіти переднього і заднього краю суглобової поверхні епіфіза великогомілкової кістки- 6 - звуження і деформація суглобової щелі- 7- субхондральний склероз

Деформуючий артроз I стадії суглобів стопи характеризується звуженням суглобової щілини менше ніж на 50% і крайовими кістковими розростаннями, що не перевищують 1 мм від краю суглобової щілини.

Артроз II стадії характеризується звуженням суглобової щілини більш ніж на 50%. крайовими кістковими розростаннями, що перевищують 1 мм від краю суглобової щілини, деформацією і субхондральні остеосклерозом суглобових кінців кісток, що зчленовуються.

При артриті III стадії суглобова щілина рентгенологічно не визначається, є виражені крайові кісткові розростання, груба деформація і субхондральний остеосклероз суглобових кінців кісток, що зчленовуються.

Додаткові кістки і додаткові точки окостеніння стопи (рис. 345). Клінічне значення має їх виникнення на зовнішніх великогомілкової, трикутних, надтараніих, міжплеснових кістках.

Мал. 345. Локалізація додаткових кісток стопи і додаткових точок окостеніння: А: 1 - точка окостеніння горбистості човноподібної кістки в норме- 2 - нормальне окостеніння човноподібної кістки дитини 8 років-3 - точка окостеніння апофіза п`ятої плеснової кістки- 4 - додаткова «зовнішня великогомілкова кістка» великих розмірів, вона виступає під шкіру і викликає бурсит (5) - 6 - додаткова «везаліева» кістка (Апофіз п`ятої плеснової кістки) буває великих розмірів, може виступати під шкіру з розвитком бурситу (7) - 8 - нормальна структура човноподібної кістки, зникнення зазубреності контура- Б: 1 - додаткова точка окостеніння в області головки таранної кістки- 2 - додаткова точка окостеніння зовнішнього горбка заднього відростка таранної кістки- 3 - великих розмірів (по типу остеофита) надтаранная кость- 4 - трикутна кістка (несли точка окостеніння зовнішнього горбка заднього відростка поверхні стопи, таранної кістки) у вигляді остеофіта- 5 - міжплеснових кістки, що виступають на тильну поверхню стопи

Хрящової перелом блоку таранної кістки у дітей. Спостерігається у дітей з еластичним зв`язковим апаратом. Пошкодження локалізується в області блокутаранною кістки, рідше - в латеральної щиколотки, на задній суглобової поверхні човноподібної кістки. Діти з цією травмою в анамнезі довго лікуються «від розтягування гомілковостопного суглоба з подальшим травматичним артритом» або від «незагойна розтягування гомілковостопного суглоба».

Рентгенографія виявляє крайової кістковий дефект суглобової поверхні блоку таранної кістки або щільний кістковий фрагмент з ділянкою просвітлення навколо. Однак рентгенографія не може надати всю необхідну для травматолога інформацію. Тому пацієнту з травмою стопи і гомілковостопного суглоба показано проведення рентгенівської комп`ютерної томографії. Перевагою КТ є можливість візуалізації ушкодження дистального межберцового зчленування.

І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Поділитися в соц мережах: