Стопа, гомілковостопний суглоб і нижня третина гомілки променева і інструментальна діагностика. Пошкодження кісток стопи від перенапруги

Пошкодження кісток стопи від перенапруги

Перенапруження рухового апарату призводить до деструкції стінок капілярів, порушення мікроциркуляції, обміну та харчування кістки, до вазомоторним і трофічних порушень. У кістки відбувається обмежене лакуіарнос розсмоктування кісткової речовини (в зоні, розташованій поперечно осі кістки) з виникненням на цьому місці грубої волокнистої тканини, побудовою нової кістки, багатої на клітинні елементи і бідної вапном.

Процес супроводжується проліферацією периоста на рівні перебудови. У стопі спостерігається патологічна перебудова плеснових і кісток п`ят, що протікає на відміну від подібних змін в трубчастих кістках з вираженим склерозом і болем в кістках. На рентгенограмі кісткові зміни в цей час можуть бути відсутні.

Перебіг процесу може бути фазним;
I фаза - з`являється патологічна перебудова структури кістки у вигляді ділянок розробці або склерозу на місці навантаження;
II фаза - виникає патологічний перелом без зміщення;
III фаза - фаза репарації, відбувається відновлення нормальної структури кістки.
Дейчлендера хвороба (маршова стопа). Патологічна перебудова структури диафизов II-IV плеснових кісток від функціонального навантаження (рис. 352). Патологічний перелом без зміщення з окостенінням мозолі через 3-4 місяці.


На рентгенограмах спочатку змін не визначається, потім з`являється поперечна лінія перелому без зміщення (/), тінь «муфтообразние» кісткової мозолі (2). Окостеніння мозолі настає через 3-4 місяці, диафиз кістки виглядає потовщеним (3).

«Втомлений перелом» п`яткової кістки (рис. 353). Після незвичній фізичного навантаження (турпохід, заняття спортом) у папіента з`являється біль і припухлість в області п`яти. Через кілька тижнів при рентгенологічному дослідженні визначається ділянку склерозу п`яткової кістки, оточений зоною просвітління (А), іноді склерозірована вся п`яткова кістка. На тлі перебудови структури розвивається імпрессіопіий перелом (Б). При адекватному лікуванні (розвантаження стопи) структура відновлюється через кілька місяців (В).


Ізлена синдром - асептичний некроз головки п`ятої плеснової кістки.

Муше синдром, хвороба Вейс-Мюллера - двосторонній асептичний некроз таранної кістки.

Брінсон синдром - асептичний некроз медіальної клиноподібної кістки.

Реіандера-Мюллера хвороба - асептичний некроз сесамоподібні кістки I плюснефалангового суглоба. Найчастіше зустрічається у жінок 13-30 років.

Хвороба Sever- уповільнений запальний процес епіфіза п`яткової кістки через напружений прикріплення ахіллового сухожилля, зустрічається у дітей 8-13 років.

Тунельні синдроми (рис. 354).

Генрі синдром

Невропатія поверхневого малогомілкового нерва на кордоні нижньої і середньої третини гомілки з зовнішньої сторони в місці його проходження в отворі фасції гомілки.

Передній тарзальной синдром. Здавлення глибокого малогомілкового нерва на рівні нижнього удержівателя сухожиль розгиначів, причина травма, тиск взуття, гіпсова пов`язка і т. Д.

«Синдром здавлення лижних черевиком». Результат здавлення переднього відділу гомілковостопного суглоба язичком черевика з розвитком невриту глибокого малогомілкового нерва і синовіту сухожиль розгиначів.

Патологія першого пальця стопи. Патологія I пальця дуже різноманітна, деякі її варіанти представлені на рис. 355.

Артроз I плюснефалангового суглоба

Часто супроводжується вальгусной деформацією I пальця. На рентгенограмах відзначається деформація і зниження висоти суглобової щілини, крайові остеофіти, кистовидная просвітління, розташовані субхондральні, при цьому замикає пластинка збережена.

Артроз сесамоподібні кісток плюснефалангового суглоба. При рентгенологічному дослідженні визначається деформація, розростання, склероз сесамо-видною кістки.

Вальгусна деформація великого пальця (hallux valgus) - латеральна девіація великого пальця в плюенсфаланговом суглобі, освіту кісткового виступу на внутрішній поверхні головки і шийки 1 плеснової кістки з формуванням бурситу в цій області, вторинного артриту і артрозу. Великий палець відхиляється латерально внаслідок тяги розгиначів, поступово він відтісняє інші пальці і заходить на них.

Hallux rigidus - прямий великий палець без нормального легкого вигину. Над дорзальной поверхнею плюснефалангового суглоба виникає змозолілість, що обмежує дорзальное і підошовне згинання пальця. Причини: вроджене укорочення плеснової кістки або повторні травми плюенсфалангового суглоба. Рентгенологічне дослідження констатує остеоартроз I плюенсфалангового суглоба.

Молотообразний палець - гіперразгібаніс плюснефалангового і згинання днетального міжфалангового суглобів з розвитком бурситу і омозолелости. Як правило, патологія є супутньою при вальгусной деформації великого пальця і діабетичної нейропатії.

Мортона синдром - аномалія розвитку. Рентгенологічні ознаки: коротка I плюсневая кістка, надмірна рухливість I метатарзальних суглоба, зміщення сесамоподібні кісток ззаду, компенсаторне потовщення діафіза II плеснової кістки, зниження висоти поздовжнього склепіння стопи.

Остлер великий палець. Характеризується надмірним зростанням проксимальної частини нігтя великого пальця, ніготь стає опуклим, твердим.

Подногтевой екзостоз. Формування екзостоз на кінці дистальної фаланги, частіше виникає в I пальці стопи.

Ригідний великий палець - артрит плюснефалангового суглоба з обмеженням і хворобливістю рухів.

Айнум. Захворювання п`ятого пальця стопи у чоловіків зрілого віку тропічних і субтропічних районів невідомої етіології. На рентгенограмі визначається остеоліз середньої фаланги і головки основної фаланги.

Дактиліт одиночного пальця, «сарделькообразний палець» спостерігається при синдромі Рейтера як прояв реактивного негнійного артриту.

Кінбека остеодистрофія. Симетричний неврогенньтй акроостеоліз. Захворювання дитячого та юнацького віку, характеризується прогресуючим остсолізом фаланг плеснових кісток. На рентгенограмах відзначається загострення суглобових кінців зазначених кісток без периостита.

Коппельмана симптом. Остеолітичні зміни фаланг II пальця стопи, спостерігаються при ендокринних порушеннях, може служити показником подібних змін в інших кістках.

Леддерхозе синдром - малий колагеноз. Потовщення в області підстав пальців пог розміром з маслину. Виявляється поступовим укороченням подошвенного апоневроза, збільшенням зводу стопи. На рентгенограмі стопи (по типу мамографії) відзначається потовщення подошвенного апоневрозу.

Суглоб Лесгафта. Тевепар синдром. Спотворюють сирингомієлія, остеоліз фаланг і плеснових кісток, артропатія і анкілоз плюснефатангових суглобів.

Часткова клиноподібна, остеохондропатия головки I плеснової кістки (рис. 356). Спочатку при рентгенологічному дослідженні змін не визначається. Через 4-6 тижнів у області епіфіза трубчастої кістки визначається некротичні тіло округлої форми (3) з чіткими, помірно склерозірованнимі контурами. Тривалість захворювання 1-2 роки.


Результат: прорив в суглоб з утворенням суглобової «миші» (4, 5) або поступове зменшення розмірів некротичного тіла (6) з подальшим його розсмоктуванням. Надалі відзначається формування деформуючого артрозу плюснефалангового суглоба у вигляді зниження висоти суглобової щілини (8), крайових остеофитов (7).

І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов