Стопа, гомілковостопний суглоб і нижня третина гомілки променева і інструментальна діагностика. Остеоартропатія шарко

остеоартропатія Шарко

У міжнародній угоді по діабетичної з топі 1999 р остеоартропатия Шарко (ЗОШ) визначена як неинфекционная деструкція кісток і суглобів стоп, асоційована з діабетичною нейропатією. У російськомовній літературі зустрічається кілька термінів: «діабетична оелеоартропатія» (ДОАП), «остеоартропатия Шарко», а також стопа або суглоб Шарко. Остеоартропатія Шарко призводить до анатомічного руйнування кістково-зв`язкового апарату стогони і є основою розвитку гнійно-некротичного процесу тканин стоп.

Гостра фаза ЗОШ. Рентгенологічні зміни, як правило, відсутні, виявляється остеопенія і остеопороз кісток стоп.

Подострая фаза ЗОШ. Ця фаза рентгеіопозітівная - визначаються кістково-суглобові фрагментації.

Хронічна фаза ЗОШ. Рентгенологічно характеризується фрагментацією кісткових структур, вираженою деформацією скелета стопи, періостальними і параоссальньтмі звапнінням. Як правило, має місце повне порушення функціональних здібностей кінцівки, по клініко-рентгепологіческім характеристикам стопа в цій фазі описується як «мішок з кістками». Остеоартропатіческій суглоб па рентгенограмі має ознаки важкого дегенеративного або атрофічного артриту.

Виділяють чотири групи поразок:
1. При ЗОШ, що протікає сстрофіческімі процесами, виявляються поодинокі або множинні субартікулярний ділянки кістки з деструктивними остеоміеліческімі ураженнями у вигляді «симптому танучого цукру», з локальним або поширеним остеопорозом і ознаками перенесеного спонтанного перелому і деформації.

2. При ЗОШ, що протікає з гіпертрофічною процесами, є субхондральний остеосклероз і екзостоз, особливо п`яткової і човноподібної кісток, потовщення хряща, освіту крайових остеофитов, часто виникає деструкція головки I плеснової кістки з формуванням плосковальгусной деформації стоп.

3. При ЗОШ з суглобовими ураженнями відзначаються звуження або повна відсутність суглобової щілини, підвивихи і вивихи в суглобах, особливо в плюс-сесамовідная зчленуванні, остеопороз суглобових поверхонь.

4. Ураження м`яких тканин при ЗОШ відбуваються у вигляді звапніння судин, набряку і потовщення тканин, скупчення газу. На даному етапі магнітно-резонансна томографія дозволяє чітко диференціювати запальні захворювання кісткової тканини (остеомієліт) від ЗОШ та визначити се кордону.

плоскостопість

Ця патологія зустрічається дуже часто, і рентгенологічне дослідження є визначальним в діагностиці, так як воно грунтується на обліку ряду об`єктивних розрахунків і параметрів. Вони представлені на пропонованих схемах і в таблицях. Треба лише враховувати, що у дітей до 4 років при нормальному розвитку є фізіологічне уплощение стопи, в більш старшому віці можливо статичне плоскостопість.

У практиці найчастіше зустрічається поздовжнє і поперечне плоскостопість.

Для визначення наявності і ступеня вираженості плоскостопості використовується рентгенографія правої і лівої стопи в прямій і бічній проекцігг з навантаженням на досліджувану ногу в положенні стоячи. За рентгенограммам проводяться необхідні заміри та розрахунки, отримані показники оцінюються за прикладеним табл. 15, 16.



Визначення поздовжнього плоскостопості (рис. 357).



Визначення поперечної плоскостопості (рис. 358) проводиться при рентгенографії стоп у прямій проекції в умовах «навантаження». Достовірними його критеріями є збільшення кута між осями I і II плеснових кісток і збільшення кута відхилення першого пальця. При плоскостопості часто виявляються ознаки артрозу в Таран-човновидному, човноподібної-клиновидном і в I плюснефаланговом суглобах.

І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов