Стопа, гомілковостопний суглоб і нижня третина гомілки променева і інструментальна діагностика. Артрити суглобів стопи

Артрити суглобів стопи

Рентгенологічні прояви артриту, як правило, відстають від. клінічних на кілька тижнів або місяців. Спочатку з`являються ознаки остеопорозу, розширення суглобової щілини, що змінюються після крайової деструкції хряща суглобових поверхонь її звуженням. Характерні крайові узури і деструкція навколосуглобових ділянок кісток, утворення секвестрів, остеосклероз, підвивихи і вивихи.

Ревматоїдний артрит. При РА гомілковостопні суглоби і суглоби стоп уражаються рідше інших суглобів. На ранніх етапах рентгенографія малоинформативна, Ліптов через 3-4 місяці від початку захворювання благається виявити перші рентгенологічні симптоми в плеснових кістках у вигляді субхопдратьного остеопорозу, одночасно можуть з`явитися ознаки ураження хряща у вигляді звуження суглобової щілини, можливе утворення кісткових кіст, крайових узур. У пізніх стадіях хвороби в уражених суглобах з`являються крайові розростання, які вказують на початок анкилоза, можливий остеолиз епіфізів кісток, періостит, деформація суглоба, підвивихи, «перелом недостатності».

У діагностиці артритів використовуються і інші променеві методи. УЗД, MPT виявляють ознаки ураження параартікулярних тканин, набрякання суглоба, теносіновіта, скупчення рідини в суглобі, звуження суглобової щілини, бурсити, ущільнення капсули суглоба, розриви сухожиль, суглобової капсули. Сцинтиграфия, теплобачення уточнюють кількість залучених до процесу суглобів, пункція суглоба застосовується при підозрі на інфікування.

хвороба Рейтера

Уражаються гомілковостопні суглоби і суглоби стоп, особливо предплюсневие, плюснефаланговие і міжфалангові зчленування. В процес завжди втягуються сухожилля і піхви стоп, фасції, особливо характерні тендиніти сухожилля, бурсити в області п`яти, запалення ентензісов, виникають шпори і плоскостопість.

При рентгенографії можна виявити збільшення суглоба в об`ємі за рахунок набряку м`яких тканин при ураженні гомілковостопного суглоба, при тендиніт сухожилля. Кісткові зміни характеризуються епіфізарних остеопорозом, узурація, звуженням суглобової щілини, деформацією суглобових поверхонь, підвивихи, наявністю шпор, можливо плоскостопість. УЗД, МРТ допомагають виявити тендініти, випіт в порожнину суглоба, набряклість м`яких тканин. За КТ оцінюється стан капсули суглоба, ступінь її потовщення. Теплобачення уточнює поширеність ураження суглобів.

псоріатичний артрит

Псоріатичний прояв артриту характеризується частим ураженням дістальпих міжфалангових суглобів і гомілковостопних суглобів. У процес втягуються синовіальніоболонки, епіфізи кісток, хрящі, периартикулярні тканини. Артрит завершується раннім розвитком фіброзу, деструкцією суглобових поверхонь, остеолізом, ураженням м`язово-зв`язкового апарату, що призводить до підвивиху.

На рентгенограмах стоп виявляються субхондральний остеопороз, помірно виражений склероз, субхондральні кісти, узурація суглобових поверхонь, ознаки склерозу після прориву кісткових кіст, можливий остеолиз епіфізів плеснових кісток.

УЗД, МРТ дозволяють оточити стан синовіальної оболонки суглоба і періартікулярних тканин, ураження м`язово-зв`язкового апарату. Сцинтиграфія виявляє приховані артрити. Теплобачення допомагає виявити ознаки запалення на ранніх етапах хвороби.

подагричний артрит

Візитною карткою гострого подагричного артриту є ураження Т плюснефалангового зчленування, рідше гомілковостопного і інших суглобів стопи. Артрити схильні до рецидиву і хронічного перебігу, що приводить до тугорухливості в суглобах, стійкою їх деформації, утворення підвивихи, руйнування епіфізів кісток, що приводить до вкорочення пальця. Часто розвиваються контрактура і анкілоз суглобів.

Па рентгенограмах на початкових стадіях хвороби змін не визначається, за винятком реакції м`яких навколосуглобових тканин. При випоті в суглоб з`являється розширення суглобової щілини, слабо виражений субхондральний остеопороз епіфізів. Пізніше відзначаються ознаки деструкції кісток і хряща, обумовлені відкладенням уратів в субхондральной шарі костерь Далі виявляються кистовидная освіти - округлі крайові дефекти «пробойнікового» типу (рис. 346) у місць прикріплення капсули і зв`язок, крайові узури, звуження суглобової щілини через деструкції хряща , можливий остеолиз епіфізів, виражений остеопороз, підвивихи, фіброз, артроз, анкілоз.


У м`яких тканинах при УЗД, МРТ виявляються тофуси, особливо при кальцинації, частіше в місцях прикріплення капсули суглоба.

Пункція суглоба при скупченні рідини може допомогти в діагностиці при виявленні в ній кристалів сечової кислоти.

Гнійний артрит. При панариції процес поширюється з м`яких тканин на кістку і суглоб (гостре гнійне запалення тканин пальця). На рентгенограмах вперше дні визначається остеопороз, на 7-10-й день з`являються вогнища деструкції в суглобових кінцях, секвестри, зниження висоти рентгенівської суглобової щілини. Окістя і подхрящевой корковий шар зберігаються довго.

Туберкульоз кісток стоп

Прояви туберкульозу в кістках стопи аналогічні туберкульозним змінам інших губчастих кісток. Па рис. 347 представлені можливі варіанти процесу.


Морозова-Юіглінга остит. Множинний кістовідний туберкульозний остит (рис. 348) (за іншими даними, хронічний інфекційний, ретикулоендотеліальна остит невідомої етіології, іноді спостерігається при саркоїдозі).


Процес вражає фаланги, плеснові, п`ястно кістки, іноді інші кістки скелета, частіше у юнаків в період статевого дозрівання. Рентгенологічно виявляються вогнища деструкції (7) переважно в метафизах коротких трубчастих кісток стопи і кисті, при розлитої формі патології можливе злиття вогнищ. У кінцевій фазі настає остеолиз. Периостальна реакція, остеопороз і кісткова атрофія не спостерігаються.

Spina ventosa tuberculosa (рис. 349) - особлива форма туберкульозу плеснових, п`ясткових кісток фаланг (переважно основних). При рентгенологічному дослідженні визначається вогнище деструкції (1) у вигляді порожнини або невеликої ділянки з секвестром. Є виражена периостальная реакція (3), кістка набуває вигляду «веретена», «бочки» (2).


Епіфіз при цьому залишається іптактним. Диференціальний діагноз проводиться з остеомієлітом на основі клініки.
Остеохондропатии, асептичний некроз кісток стопи. Келера хвороба I, остеохондропатия човноподібної кістки стопи. На рентгенограмах підвищена щільність човноподібної кістки, відзначається порушення трабекулярної структури, фрагментація, нерівність контурів кістки. Процес необхідно диференціювати з особливістю окостеніння човноподібної кістки віком 6-8 років, коли виникає зазубренность її контуру.

Келера хвороба II (Фрейберга хвороба) - остеохондропатия, асептичний некроз головок плеснових кісток (рис. 350, на схемі - II, рідше - III-IV). Хвороба має етапність течії.


Діаз хвороба - остеохондропатия, розтинає остеохондрит таранної кістки.

Хаглупда хвороба I (Шінца хвороба) - остеохондропатия апофіза п`яткової бугра (рис. 351).


І.А. Реуцький, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов