Подагричний артрит суглобів: лікування, симптоми, ознаки, причини

Набагато рідше зустрічається (можливо, через те, що не всім хворим призначається біохімічний аналіз крові з визначенням змісту сечової кислоти) ураження інших суглобів, наприклад пястнофалангових суглобів кистей.

Симптоми і ознаки подагричного артриту суглобів

Характерно гострий початок захворювання з сильними болями в області 1-го плюснефалангового суглоба стопи Як правило, артрит одномоментно вражає одну стопу. Шкіра області суглоба червоніє, з`являється набряк, припухлість на області 1-го плюснефалангового суглоба. Ходьба болюча.

При огляді: гіперемія, набряклість в області 1 плюснефалангового суглоба стопи, пальпація цієї області болюча, зазвичай на тильній і бічній поверхні пальця. Нерідко подагричному артриту супроводжує вальгусна деформація 1 пальця стопи. Часто такий деформований і виступає у вигляді «шишки» ділянку стопи, відповідний 1 плюснефалангового суглобу, помилково називають «подагрою». Але це два різних захворювання.

Для підтвердження діагнозу необхідна рентгенографія суглоба і біохімічний аналіз крові. При рентгенографії не завжди можна побачити типові для подагри зміни (подагричні «пробійники», якщо хвороба не запущена, рідко можна побачити), частіше рентгенологи пишуть про наявність артрозу 1-го плюснефалангового суглоба. Тому основне значення для діагнозу має клініка і біохімічний аналіз крові. Результат аналізу може бути таким: сечова кислота або підвищена (часто помірне підвищення) або на верхній межі норми. Можливо, це пов`язано з тим, що хворі здають кров на аналіз не відразу, а через кілька днів. Для уточнення діагнозу може мати значення постійне підвищення вмісту сечової кислоти в попередніх аналізах крові.

Діагностика подагричного артриту суглобів

Локальні скупчення кристалів натрієвих солей сечової кислоти в навколосуглобових і внутрішньосуглобових тканинах, а також їх внутрішньокісткові відкладення носять назву тофусів (tophi). Кристалічні або аморфні скупчення уратів оточені високоваскулярізірованной запальної тканиною. В результаті тривалого впливу тофусів на підлягають структури уражаються м`якотканні елементи суглоба, суглобової гиаліновий хрящ, що підлягає кісткова тканина, що призводить до ерозивного процесу різного ступеня вираженості.

Подагричне ураження суглобів може протікати по типу моноартрита (90%) або за типом полиартикулярное процесу (10%), симетричного або асиметричного поліартриту.

Протягом подагри виділяють клінічно негативний період, який супроводжується тільки гіперурецітеміей. Гострий подагричний артрит характеризується болем, набряком і гіперемією м`яких тканин, що нагадує бешихове запалення, проте без загальної гіпертермії. Рентгенологічні прояви подагри виникають після 5-6 подагричних атак, коли захворювання набуває хронічного перебігу.

Характерним місцем формування тофусів в м`яких тканинах є вушна раковина, розгинальні поверхні ліктьового відростка і колінних суглобів, стопи.

Типова близько-і внутрішньосуглобова локалізація тофусів - стопа, а саме плюс-фаланговий і предплюсне-плеснової суглоби I пальця стопи. Часто тофуси локалізуються в інших предплюсне-плеснових суглобах, в міжфаланговому суглобі III пальця стопи, а також в міжфалангових суглобах пальців кисті.

Рентгенологічна картина подагричного артриту характеризується поверхневими крайовими політично дефектами кістки округлої або овальної форми з чітко окресленим склеротичних обідком, що виникають в результаті атрофії від тиску тофусів.

Типово розташування кісткових ерозій по медіальної поверхні стопи. При великих розмірах тофуса (gt; 3 см) кістковий дефект може плавно переходити з однієї кістки на прилеглу. При незначних обсягах кісткових дефектів вони можуть нагадувати ерозії при ревматоїдному артриті або проявляються неспецифічної картиною гроноподібних утворень.

Характерним для подагричних ерозій вважають наявність тонких кісткових шпор, що виходять з кісткової поверхні, повністю або частково навколишнього тофус. Подібна картина відображає периостальна реакцію, яка формується в результаті тривалого тиску тофуса на кістку.

Внутрісуглобні тофуси викликають локальне руйнування внутрішньосуглобового гиалинового хряща. Однак при цьому довго зберігається звичайна ширина суглобової щілини.

При великої протяжності і вираженості внутрішньосуглобових тофусів і тривалому перебігу захворювання деструкція суглобових поверхонь може бути поширеною з нерівномірними поїденими і різко окресленими краями.

При внутрішньокісткових тофусах визначається деструкція різної форми - від правильної округлої до овальної, з нерівними, але чіткими краями. Для подагричних артритів нехарактерна остеопения.

Як правило, тофуси, що складаються з уратів, які не вапнянистими. Однак у зв`язку з тим, що у хворих на подагричний артрит є схильність до відкладення в тканинах пірофосфату кальцію, в тофусах можуть з`явитися кальциновані включення, обсяг яких може бути різним.

В якості супутніх проявів відзначають кісткові проліферативні зміни у вигляді потовщення коротких трубчастих кісток, розширення і подовження шиловидного відростка ліктьової кістки.

Для встановлення ступеня ураження суглобів при кристалічних артропатиях, в тому числі і при подагрі, уточнення патоморфологического субстрату, визначення поширеності процесу поряд з рентгенографією використовують інші види променевої діагностики.

Ультразвукове дослідження застосовують для визначення внутрисуставного випоту, розмір якого варіює в різні фази перебігу захворювання, і для оцінки проліферації синовія. Крім того, при УЗД можна візуалізувати тофуси і уточнити стан гіалінового хряща. Тофуси в ультразвуковому відображенні виглядають як гетерогенні, переважно гіперехогенние освіти, які можуть бути оточені більш гіпоехогенним поверхневим шаром. Відкладення кристалів по зовнішній поверхні гиалинового хряща мають вигляд гіперехогенних нерівній лінії. В режимі КДК колірні локуси відображають ділянки васкуляризированной синовіальної оболонки.

За допомогою КТ можна встановити локалізацію внутрішньокісткових тофусів, виявити підлягає периостальна реакцію і кальцинації. Тофуси мають різну щільність, включаючи високу - до 170 HU. У той же час внутрішньокісткові тофуси можуть виглядати як гіподенсівние структури з виразним гіперденсівним склеротичних обідком.

За допомогою методу МРТ можна виявити внутрішньосуглобової випіт, проліферацію синовія, візуалізувати тофуси і оцінити їх розташування по відношенню до підлягає кістках і м`яких тканин. Тофус візуалізується у вигляді освіти негомогенной структури з низьким або проміжним сигналом.

При остеосцинтиграфії в області подагричних тофусів спостерігають інтенсивні локалізовані осередки високого накопичення РФП, що відображають реактивний остеогенез.

При виявленні кісткових ерозій потрібно проводити діагностику з такими захворюваннями як ревматоїдний артрит, псоріатичні артропатії, пірофосфатная артропатия, інфекційні артрити. Остаточний діагноз ставлять з урахуванням анамнестичних даних (обов`язкова наявність подагричних атак), результатів клініко-лабораторних досліджень і локалізації патологічних змін.

Лікування подагричного артриту суглобів

Важливе значення має дієта з обмеженням м`яса, риби, бобових, продуктів з додаванням соєвого білка, спиртних напоїв (особливо пива), ікри і т. Д. Фармакотерапія складається з короткого курсу нестероїдних протизапальних препаратів (наприклад Флекс 6 днів у вигляді внутрішньом`язових ін`єкцій). Ефективно місцеве призначення БЕТАДИН у вигляді вологих пов`язок на ніч протягом 5-7 днів, вдень можна рекомендувати застосування гелів на основі НПЗЗ (Фастум гель, флекс гель, або НІМУЛІДУ гель). Так само рекомендується спокій на стопу, носіння вільного взуття. Як правило, хворі непрацездатні протягом близько 10-14 днів. Хворих необхідно консультувати у терапевта або ревматолога для можливого призначення препаратів, що знижують рівень сечової кислоти в крові (наприклад Алопуринолу).