Подагра. Епідеміологія, діагностика

Подагра - системне захворювання, пов`язане з порушенням пуринового обміну, що характеризується підвищенням вмісту сечової кислоти в крові (гіперурикемією), відкладенням уратів в суглобових і / або навколосуглобових тканинах і країнам, що розвиваються в зв`язку з цим запаленням. Виявлення гіперурикемії недостатньо для встановлення діагнозу, так як лише 10% осіб з гіперурикемією страждають на подагру. Для хронічної подагри характерне утворення тофусів. МКБ-10: М10 Подагра.

Епідеміологія

• Гиперурикемию виявляють у 4-12% населення, подагрою страждає 0,1% населення.
• Частота подагричного артриту в різних популяціях коливається і становить від 5 до 50 на 1000 чоловіків і 1-9 на 1000 жінок, а число нових випадків на рік - відповідно 1 -3 на 1000 у чоловіків і 0,2 на 1000 у жінок.

• Ризик подагри зростає в міру збільшення рівня сечової кислоти: 5-річна кумулятивна частота про при нормальному рівні сечової кислоти - 5/1000 0,42-0,47 ммоль / л -20/1000 0,48-0,53 ммоль / л - 41/1000 0,54-0,59 ммоль / л - 198/1000 gt; 0,6 ммоль / л - 305/1000.

• Співвідношення чоловіків до жінок становить 2-7: 1. Пік захворюваності: 40-50 років у чоловіків, 60 років і старше у жінок. До менопаузи жінки хворіють рідко, можливо, за рахунок впливу естрогенів на екскрецію сечової кислоти.

• Гострий напад подагри у підлітків і молодих людей спостерігають рідко, зазвичай він опосередкований первинним або вторинним дефектом синтезу сечової кислоти.

Профілактика. Гіпоурікеміческіе терапія (алопуринол) проводиться тільки у пацієнтів, які отримують хіміотерапію з приводу злоякісних новоутворень.

Скринінг не проводиться.

Діагностика. Загальна характеристика

• Основні клінічні прояви подагри рецидивні атаки гострого артриту накопичення кристалів уратів в тканинах з утворенням тофусів нефролитиаз подагричнийнефропатія.

• У розвитку подагри виділяють 3 стадії гострий подагричний артрит межпріступние ( «интервальная») подагра хронічна тофусная подагра.

Гострий подагричний артрит

• Раптовий початок, швидке наростання інтенсивних болів, як правило, в одному суглобі, гіперемія шкіри над суглобом, припухлість і порушення функції ураженого суглоба.

• Частіше розвивається в нічний час або ранні ранкові години, тривалість ата ки без лікування варіює від 1 до 10 днів.

• Гострий подагричний артрит може бути спровокований травмою прийомом алкоголю похибками в дієті хірургічними процедурами загостренням супутніх захворювань локальним запаленням (наприклад, при остеоартрозі).

• Більш ніж у половини хворих перша подагрична атака проявляється ураженням першого плюснефалангового суглоба стопи (ця локалізація подагричного артриту характерна для 90% хворих).

• Загальні прояви: лихоманка і лейкоцитоз.

• Характерна особливість гострого подагричного артриту - повне спонтанне одужання і відсутність симптомів між нападами до розвитку хронічного подагричного артриту. Без лікування спостерігаються почастішання атак, більш затяжного перебігу, залучення в процес нових суглобів.

• Особливості подагричного артриту в залежності від статі і віку:
&diams- У чоловіків переважно уражаються суглоби стопи, особливо великого пальця (артрит великого пальця в 50% випадків є першим проявом подагри- в цілому розвивається більш у 80% пацієнтів).
&diams- У жінок на початку захворювання частіше розвивається оліго- і поліартрит (мабуть, це пов`язано з віковими особливостями, оскільки у жінок подагра розвивається у старшому віці), частіше уражаються суглоби кистей.
&diams- У осіб похилого віку частіше спостерігається поліартрікулярний варіант початку подагричного артриту: ураження суглобів верхніх кінцівок (включаючи дрібні суглоби кистей), швидкий розвиток тофусів. Розвиток артриту часто асоціюється з прийомом діуретиків.

Межпріступние подагра і рецидивний подагричний артрит

• За відсутності лікування повторний напад зазвичай розвивається протягом 1-го року у 62%, 2 років - у 78% пацієнтів.
• Характерно скорочення тривалості безсимптомного періоду, напади стають важчими, зачіпають нові суглоби, іноді мають поліартікулярний мігруючий характер.
• Запалення періартикулярних тканин (зв`язки, суглобові сумки), освіту одиничних тофусів в тканинах, зазвичай безболісних.

Хронічна тофусная подагра

• Розвиток тофусів (часто множинних), хронічного артриту, ураження нирок, сечокам`яної хвороби.
• Локалізація тофусів: підшкірно або внутрішньошкірно в області пальців кистей і стоп, колінних суглобів, на ліктях, вушних раковинах, хоча тофуси можуть утворюватися практично в будь-яких ділянках тіла і у внутрішніх органах
&diams- У жінок в постменопаузі тофуси нерідко розташовуються в області вузликів Гебердена &diams- Іноді спостерігається виразка шкіри над тофусами зі спонтанним виділенням вмісту у вигляді пастоподібної білої маси.

• Рання поява тофусів спостерігається при деяких формах ювенільної подагри у приймають діуретики жінок похилого віку
&diams- при мієлопроліферативних захворюваннях при деяких захворюваннях нирок, що призводять до вираженої гіперурикемії.

Ниркові ускладнення хронічної гіперурикемії. Сечокам`яна хвороба та хронічна уратная (подагрична) нефропатія є частими проявами хронічної подагри. У 20-40% пацієнтів спостерігаються протеїнурія і «м`яка» артеріальна гіпертензія, рідше нефросклероз, важка артеріальна гіпертензія, порушення функції нирок.

інші ускладнення

• Ускладнення фармакотерапії.
• Ускладнення, пов`язані з супутньою патологією ожиріння артеріальна гіпертензія гіперліпідемія, особливо гіпертригліцеридемія атеросклеротичнеураження судин мієлопроліферативні захворювання важкий псоріаз рідкісні генетичні дефекти - недостатність гіпоксантин-гуанінфосфорібо-зілтранеферази.

Рекомендоване обстеження в стаціонарі

• лабораторне дослідження
&diams- Визначення сироваткового рівня сечової кислоти гіперурикемія визначається у переважної більшості хворих в період гострої подагричної атаки має обмежене діагностичне значення, так як майже у половини хворих в цей період відзначається нормальний рівень.

&diams- Визначення концентрації сечової кислоти в сечі не рекомендується.

• Дослідження синовіальної рідини
&diams- У період гострого нападу подагричного артриту відбувається збільшення кількості лейкоцитів (переважно нейтрофілів) до 10 - 20x109 / л.
&diams- Більш інформативний методдля підтвердження діагнозу - поляризаційна мікроскопія синовіальної рідини та інших тканин (наприклад, тофусів), що дозволяє виявити кристали уратів (розміри 3-30 мкм, характерна голкоподібний форма, негативне подвійне променезаломлення). Однак чутливість і специфічність цього тесту низькі (висока частота хибнопозитивних і помилково негативні результати) внаслідок недостатньої стандартизації методу.

• Біохімічне дослідження до призначення антігіперурікеміческой терапії: загальний аналіз крові, креатинін і глюкоза, печінкові проби.

• Інструментальне дослідження -рентгенографія уражених суглобів симптом «пробійника» є типовим, але пізнім рентгенологічним феноменом (рентгеннегатівний внутрішньо-кістковий тофус) на початку хвороби можуть виявлятися неспецифічні ознаки - звуження суглобової щілини, деструкція суглобової поверхні.

Насонов Е.Л.