Ревматоїдний артрит (РА)

Відео: Ревматоїдний артрит. Лікування ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит (РА) - аутоімунне ревматичне захворювання невідомої етіології, яке характеризується хронічним ерозивні артрит (синовітом) і системним ураженням внутрішніх органів. МКБ-10: М05 Серопозитивним ревматоїдний артріт- М06 Інші ревматоїдні артріти- М05.0 Синдром Фелті- М05.1 Ревматоидная хвороба легких- М05.2 Ревматоїдний васкуліт- М05.3 Ревматоїдний артрит із залученням інших органів і систем-М06.0 серонегативном ревматоїдний артріт- М06.1 Хвороба Стілла у дорослих М06.9 Ревматоїдний артрит неуточнений.

Абревіатури: анти-ЦДЛ - AT до циклічного цитрулінованого пептіду- АЛТ - аланін амінотрансфераза- ACT - аспартат амінотрансфераза. Епідеміологія. Поширеність РА серед дорослого населення складає 0,5-2% (у жінок 65 років близько 5%). Співвідношення жінок до чоловіків - 2-3: 1. Уражаються всі вікові групи, включаючи дітей і осіб похилого віку. Пік початку захворювання 30-55 років. Профілактика. Етіологія РА невідома, тому первинна профілактика не проводиться.

Скринінг не проводиться. Попередні результати свідчать про виявлення імунологічних порушень (збільшення титрів РФ, анти-ЦДЛ і СРБ) за кілька місяців або років до появи клінічних симптомів РА.

Робоча класифікація ревматоїдного артриту (1979)

• Клініко-анатомічні форми: ревматоїдний моно-, оліго- і поліартрит, РА з системними появами, окремі синдроми.
• Серопозитивним і серонегативний по РФ варіанти захворювання.
• Ступеня активності (від 0 до 3).
• Функціональні класи: I - повна схоронність виконання нормальної щоденної навантаження без обмеження, II - адекватна збереження виконання нормальної щоденної навантаження (незважаючи на певні труднощі), III - обмежена можливість виконання нормальної щоденної навантаження, IV - повна втрата можливості виконання нормальної щоденної навантаження.
• Рентгенологічні стадії PA: I -околосуставной остеопороз- IIа - стадія I + звуження суглобових щелей- IIb - стадія II а + нечисленні кісткові ерозії (до 5) - III - стадія IIb + множинні (більше 5) кісткові ерозії, підвивихи в суставах- IV - стадія III + кістковий анкілоз.

Загальна характеристика. варіанти початку

Характерно різноманітність варіантів початку захворювання. У більшості випадків захворювання починається з поліартриту, рідше прояви артриту можуть бути виражені помірно, а переважають артралгії, ранкова скутість в суглобах, погіршення загального стану, слабкість, схуднення, субфебрильна температура, лімфаденопатія, які можуть передувати клінічно вираженого ураження суглобів.

Симетричний поліартрит з поступовим (протягом декількох місяців) наростанням болю і скутості, переважно в дрібних суглобах кистей (в половині випадків). Гострий поліартрит з переважним ураженням суглобів кистей і стоп, вираженої ранкової скутістю (зазвичай супроводжується ранньою появою РФ в крові).

Моно-, олігоартріт колінних або плечових суглобів з подальшим швидким залученням в процес дрібних суглобів кистей і стоп. Гострий моноартрит великих суглобів, що нагадує септичний або мікрокристалічний артрит. Гострий олиго- або поліартрит з вираженими системними явищами (фебрильна лихоманка, лімфаденопатія, гепатоспленомегалія) частіше спостерігається у молодих пацієнтів (нагадує хвороба Стілла у дорослих).

«Паліндромний ревматизм»: множинні рецидивуючі атаки гострого симетричного поліартриту суглобів кистей, рідше - колінних і ліктьових суставов- тривають кілька годин або днів і закінчуються повним одужанням.

Рецидивуючий бурсит і тендосиновіт, особливо часто в області променезап`ясткових суглобів. Гострий поліартрит у літніх: множинні ураження дрібних і великих суглобів, виражені болі, дифузний набряк і обмеження рухливості. Отримав назву «RS3РЕ-синдром» (Remitting Seronegative symmetric synovitis with Pitting Edema - ремиттирующий серонегативний симетричний синовит з «подушкообразной» набряком). Генералізована міальгія: скутість, депресія, двосторонній синдром зап`ястного каналу, схуднення (зазвичай розвивається в літньому віці і нагадує ревматичну поліміалгія) - характерні клінічні ознаки РА розвиваються пізніше.

варіанти перебігу

За характером прогресування деструкції суглобів і позасуглобових (системних) проявів протягом РА варіабільності:
• Тривала спонтанна клінічна ремісія (lt; 10%).
• Интермиттирующее протягом (15-30%): періодично виникає повна або часткова ремісія (спонтанна або індукована лікуванням), що змінюються загостренням із залученням до процесу що раніше не уражених суглобів.
• Прогресуючий перебіг (60-75%): наростання деструкції суглобів, ураження нових суглобів, розвиток поза-суглобових (системних) проявів.
• Швидкопрогресуючий протягом (10 20%): постійно висока активність захворювання, важкі позасуглобні (системні) прояви.

Клінічна картина. поразка суглобів

Найбільш характерні прояви в дебюті захворювання:
• Біль (при пальпації і русі) і припухлість (пов`язана з випотом в порожнину суглоба) уражених суглобів.
• Ослаблення сили стиснення кисті.
• Ранкова скутість в суглобах (тривалість залежить від вираженості синовіту).

• Ревматоїдні вузлики (рідко). Найбільш характерні прояви в розгорнутій і фінальної стадіях захворювання:
• Кисті: ульнарная девіація п`ястно-фалангових суглобів, зазвичай розвивається через 1-5 років від початку хвороби-ураження пальців кистей за типом «бутоньєрки» (згинання в проксимальних міжфалангових суглобах) або «шиї лебедя» (переразгибание в проксимальних міжфалангових суглобах) - деформація кисті за типом «лорнетки».
• Колінні суглоби: сгибательная і вальгусна деформація, кіста Бейкера.

• Стопи: підвивихи головок плюснефалангових суглобів, латеральна девіація, деформація великого пальця.
• Шийний відділ хребта: підвивихи в області атлантоаксіального суглоба, зрідка ускладнюються компресією спинного мозку або хребетної артерії.
• Персневидно-черпакуватий суглоб: огрубіння голосу, задишка, дисфагія, рецидивуючий бронхіт.
• Зв`язковий апарат і синовіальні сумки: тендосиновіт в області лучезапястного суглоба і кісті- бурсит, частіше в області ліктьового суглоба-синовіальна кіста на задній стороні колінного суглоба (кіста Бейкера).

позасуглобових прояви

Іноді можуть превалювати в клінічній картині.
• Конституціональні симптоми: генералізована слабкість, нездужання, схуднення (аж до кахексії), субфебрильна лихоманка.
• Серцево-судинна система: перикардит, васкуліт, гранулематозное ураження клапанів серця (дуже рідко), ранній розвиток атеросклерозу.

• Легкі: плеврит, інтерстиціальний захворювання легенів, облітеруючий бронхіоліт, ревматоїдні вузлики в легенях (синдром Каплана).
• Шкіра: ревматоїдні вузлики, потовщення і гіпотрофія шкіри-дигітальний артеріїт (рідко з розвитком гангрени пальців), мікроінфаркти в області нігтьового ложа, сітчасте ливедо.
• Нервова система: компресійна нейропатія, симетрична сенсорно-моторна нейропатія, множинний мононеврит (васкуліт), шийний мієліт.

• М`язи: генералізована амиотрофия.
• Очі: сухий кератокон`юнктивіт, епісклерит, склерит, склеромаляція, периферична виразкова кератопатія.
• Нирки: амілоїдоз, васкуліт, нефрит (рідко).
• Система крові: анемія, тромбоцитоз, нейтропенія.

Особливі клінічні форми

• Синдром Фелти - симптомокомплекс, що включає нейтропению, спленомегалию, гепатомегалию, важке ураження суглобів, позасуглобових прояви (васкуліт, нейропатія, легеневий фіброз, синдром Шегрена), гиперпигментацию шкіри нижніх кінцівок і високий ризик інфекційних ускладнень.
• Хвороба Стілла дорослих - захворювання, що характеризується рецидивуючою фебрильною лихоманкою, артритом і макулопапулёзной висипом, високою лабораторною активністю, серонегативний по РФ.

лабораторне

• ШОЕ, СРБ, РФ, анти-ЦДЛ (в міру необхідності) • Електроліти (натрій, калій) • Загальний аналіз сечі • Біохімічні дослідження: печінкові ферменти, креатинін, загальний білок • Маркери ВІЛ, вірусів гепатитів В і С • Дослідження синовіальної рідини • Аналіз калу на приховану кров.

Цілі лабораторного обстеження
• підтвердження діагнозу • виключення інших захворювань • оцінки активності захворювання • оцінка прогнозу • оцінка ефективності терапії • виявлення ускладнень (як самого захворювання, так і побічних ефектів терапії).

Насонов Е.Л.

Поділитися в соц мережах: