Ювенільний ревматоїдний артрит. Олігоартікулярний варіант

Відео: Як пацієнти клініки ім. Сеченова лікують артрит

Олігоартікулярний варіант

Становить близько 50% випадків. За класифікацією ILAR підрозділяється на 2 варіанти:
1) персистуючий, при якому суглобовий синдром з дебюту і протягом усього періоду захворювання протікає з ураженням не більше 4 суглобів;

2) поширився, при якому перші 6 місяців спостерігається олігоартікулярное ураження суглобів, а в подальшому залучаються «нові» суглоби. Субтип з раннім початком (50% випадків олігоартікулярного варіанти)

• Розвивається у віці від 1 року до 5 років.
• Хворіють переважно дівчатка (85%).
• Поразка суглобів: артрит колінних, гомілковостопних, ліктьових, променезап`ясткових суглобів, часто асиметричний. У 25% випадків протягом швидко розвивається деструкція суглобів.
• Іридоцикліт у 30-50% хворих. Лабораторні дослідження: запальних змін в крові може не бути-у 80% виявляють АНФ, РФ негативний.

Субтип з пізнім початком (10-15% випадків)
• Розвивається у віці 8-15 років.
• Зустрічається переважно у хлопчиків (90%).
• Поразка суглобів: асиметричний артрит суглобів переважно нижніх кінцівок - шпори області, суглоби стоп, тазостегнові суглоби, можливе ураження крижово-клубового зчленування.
• У 5-10% розвивається гострий іридоцикліт.

Лабораторні дослідження: гіпохромна анемія, виражений лейкоцитоз (до 15-109 / л), ШОЕ вище 40 мм / год. Підвищена концентрація СРБ. Може бути АНФ в невисокому титрі, РФ негативний. Висока частота виявлення HLA-B27. Ускладнення раннього і пізнього олігоартікулярних варіантів ЮРА:
• асиметрія зростання кінцівок в довжину;
• ускладнення увеїту: катаракта, глаукома, сліпота;
• інвалідизація станом опорно-рухового апарату, очей.

Інші варіанти ювенільного ідіопатичного артриту

Відповідно до класифікації ILAR, до ювенільного ідіопатичному артриту також відносять артрит, що поєднується з ентезітамі, і псоріатичний артрит.

• Артрит, що поєднується з ентезітамі: в цю категорію включають дітей, у яких артрит поєднується з ентезітамі або не менше ніж з двома з наступних критеріїв: болі в крижово-клубових сочлененіях- болю в хребті запального характеру-наявність HLA-27- наявність в сімейному анамнезі переднього увеїту з больовим синдромом, спондилоартропатий або запального захворювання кишечника-передній увеїт, що супроводжується больовим синдромом, почервонінням очного яблука або світлобоязню.

• Псоріатичний артрит: в цю категорію включають дітей з псоріазом і артритом, дітей з артритом і сімейним анамнезом, обтяженим щодо псоріазу у родичів першої лінії спорідненості, з дактілітом і іншими ураженнями нігтьової пластинки. Для характеристики артриту використовують такі критерії: вік початку, характер артриту (симетричний чи асиметричний), перебіг артриту (оліго- або поліартрит), наявність АНФ, увеїту.

діагностичні критерії

Діагноз грунтується на застосуванні класифікаційних критеріїв ЮРА Американської ревматологічний асоціації, K) XA (EULAR) або ЮІА ILAR, які представлені в таблиці 2. В діагноз виносять варіант ЮРА, ступінь активності, позитивність / негативність по РФ, стадію рентгенологічних змін, функціональний клас, а також ускладнення захворювання і терапії.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика ЮРА розглядається в таблиці 3.

Показання до консультації інших фахівців

Окуліст: всі хворі з ураженням суглобів, зниження гостроти зору.

Ендокринолог: виражений синдром Кушинга, порушення росту. Отоларинголог: вогнища хронічної інфекції в носоглотці. Стоматолог, ортодонт: карієс, ксеростомія, порушення росту щелеп, зубів і прикусу.

Фтизіатр: позитивна реакція Манту, лімфаденопатія, в т.ч. патологія внутрішньогрудних лімфовузлів. Гематолог: важкі системні прояви з гематологічними порушеннями. Ортопед: функціональна недостатність суглобів, порушення росту кісток в довжину, підвивихи, розробка реабілітаційних заходів.

Генетик: множинні малі аномалії розвитку, синдром дисплазії сполучної тканини.

Насонов Е.Л.