Реактивний артрит, лікування, симптоми, ознаки, причини

При поєднанні артриту з уретритом, кон`юнктивітом і ураженням шкіри захворювання позначається як хвороба Рейтера.

частота. Ре А зустрічається у 1,5-3% хворих, які перенесли гостру урогенітальну або ентероколітіческая інфекцію. Хворіють переважно чоловіки (5: 1) у віці 20-40 років.

Причини і патогенез реактивного артриту

Розрізняють постентероколітіческіе (викликаються іерсеніямі, сальмонелами, шигеллами або кампілобактер) і урогенная (хламідії, нейссерии, уреаплазми) Ре А. Найчастішим етіологічним фактором є С. trachomatis.

Важливу роль у розвитку захворювання грає генетична схильність (антиген HLA-B27 виявляється у 80-90% хворих з урогенітальним і у 70% - з постентероколітіческіе РеА).

патогенез. У схильних осіб у відповідь на інфекцію за участю HLA-B27 і інфекційних пептидів відбувається проліферація і активація цитотоксичних Т-лімфоцитів (CD8 + клітини), що супроводжується гіперпродукцією прозапальних цитокінів. Гіперімунний відповідь призводить до пошкодження синовіальної оболонки суглобів, утворення циркулюючих імунних комплексів (ЦВК) і персистированию иммуновоспалительного процесу в тканинах суглобів та інших органів.

Класифікація. За походженням РеА бувають урогенная і ентероколітіческая, за течією - гострі (тривалістю до 6 місяців) і хронічними (більше 6 місяців).

Симптоми і ознаки реактивного артриту

Захворювання починається під час або через 2-6 тижнів після сечостатевої (уретрит, простатит або ендоцервіцит у жінок) або кишкової (болі в животі, діарея) інфекції. Найчастіше вражаються великі суглоби ніг (гомілковостопні, колінні, суглоби стоп). Характерно асиметричне і «сходовий» (тобто послідовне від низу до верху) залучення в патологічний процес суглобів, а також крижово-клубового зчленування, розвиток ентезітамі і тендосиновіти (шпори «шпори», ахіллодінію), що ускладнюють ходьбу. Можуть дивуватися суглоби верхніх кінцівок і хребет. Шкіра над суглобами гіперемована, відзначається випіт. При ураженні суглобах пальців стоп нерідко виникає їхній періартікулярний набряк з синюшно-багряної забарвленням шкіри. РеА часто має завзяте, рецидивуючий перебіг, що призводить до обмеження функції суглобів і атрофії прилеглих м`язів.

Найчастіше системний прояв РеА - ураження очей (кон`юнктивіт, рідше - ірит, іридоцикліт, увеїт). Слизові оболонки і шкіра уражаються у 30-50% хворих. Відзначається стоматит, глосит, ерозії слизової оболонки порожнини рота, статевих органів, кератодермія, ураження нігтів (оніхсдістрофія). У 50% хворих має місце виражений сечостатевої синдром. У 10-30% виявляються помірні зміни серцево-судинної системи (міокардит, перикардит, аорти, аортальна недостатність), легких (пневмоніт, плеврит), поліневрити. Може бути пахова лімфаденопатія, лихоманка, енцефалопатія.

Діагностика реактивного артриту

В загальному аналізі крові відзначається лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, помірна анемія. У сироватці крові - підвищення гострофазових показників (фібриногену, серомукоїд, СРБ), ревматоїдний фактор негативний. Для виявлення збудника використовують реакцію імунофлюоресценції (РІФ), полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) і культуральний метод. Мікроскопія і серологічне дослідження менш інформативні.

Основні діагностичні критерії:

• артрит (асиметричний, моно- або олігоартріт, ураження суглобів нижніх кінцівок) - необхідні дві ознаки з трьох;
• попередня інфекція: ентерит або уретрит (дизурія в останні 6 тижнів).

Додаткові критерії:

• позитивні результати зіскрібка з сечовипускального каналу (шийки матки) або ПЛР на хламідії;
• позитивні результати бактеріологічного дослідження калу або іммуногістологіческоеультраструктурному досліджень синовіальної оболонки.

Діагностичне правило: певний РеА - два основних критерії і один дополнітельний- ймовірний РеА - два основних критерії при відсутності додаткових.

Диференціальна діагностика проводиться з іншими сіро-негативними Спондилоартропатія (анкілозивний спондилоартрит, псоріатичний і Ентеропатіческіе артритами при хворобі Крона та неспецифічного виразкового коліту), артритами при хворобі Лайма, Уиппла, бруцельозі, туберкульозі.

прогноз. Важкий перебіг з порушенням функції суглобів відзначається приблизно у 15% з них.

Лікування і профілактика реактивного артриту

Етіотропне лікування хламидийного РеА включає застосування антибіотиків тетрациклінового ряду-макролідів або фторхінолонів протягом 4-6 тижнів разом з антигрибковими препаратами (ністатин, дифлюкан). Пеніциліни і цефалоспорини не застосовуються через швидкого розвитку несприйнятливості до них хламідій.

З протизапальною метою призначаються нестероїдні протизапальні засоби, селективні інгібітори ЦОГ-2 (мелоксикам до 22,5 мг / сут, німесулід та целекоксиб по 200 мг / добу), метотрексат. Глюкокортикостероїди системно застосовують при вираженій активності захворювання, ураженні очей (увеїт) і відсутності ефекту від інших методів лікування. Використовують короткі курси або пульс-терапію.

профілактика. Полягає у виключенні випадкових статевих зв`язків, своєчасній діагностиці та активному лікуванні урогенітальних і кишкових інфекцій, лікування статевих партнерів (профілактика реінфекції).