Реактивний артрит

Відео: Реактивний артрит Синдром Рейтера Чим небезпечні «випадкові зв`язки»

Реактивні артрити - запальні захворювання суглобів, що розвиваються після певних видів інфекцій (найчастіше урогенітальних або кишкових).

Для реактивних артритів характерні асиметричний олігоартріт з переважним ураженням суглобів нижніх кінцівок, спондиліт, ентезопатії, тендиніт, теносіновіт, остеит і ураження слизових оболонок.
Синдром Рейтера - поєднання реактивного артриту з уретритом і кон`юнктивітом.

Клінічні ознаки і симптоми

Клінічна картина незалежно від етіологічних чинників однотипна, До загальних ознак належать молодий вік (20-40 років), розвиток артриту під час інфекції або протягом 2 тижнів - 2 місяців після стихання гострих проявів. У цьому випадку виявлення зв`язку з інфекцією утруднено. Тільки у деяких пацієнтів урогенитальная інфекція протікає гостро, з вираженими гнійними виділеннями з уретри і хворобливістю при сечовипусканні, у більшості проявляється тільки мізерними слизовими або слизово-гнійними виділеннями з уретри і мінімальної лейкоцитурией.

Початок артриту, як правило, гостре, з припухлістю, гіпертермією шкіри над суглобами, хворобливістю суглобів, лихоманкою, лейкоцитозом, збільшенням ШОЕ.

Поразка суглобів зазвичай асиметричне. У більшості пацієнтів переважно уражаються суглоби нижніх кінцівок (колінні, гомілковостопні, дрібні суглоби стоп), рідше плечові, грудинно-ключично, скронево-щелепні.

Характерно розвиток ентезіта і / або теносиновита (ахіллоденіт, підошовний фасциит), що проявляються вираженими болями, що утрудняють ходьбу. Більш ніж у половини хворих можливі рецидиви артриту, частіше при урогенная, ніж кишкової формі реактивного артриту. До поразок шкіри і слизових відносяться безболісні ерозії слизової порожнини рота, статевих органів (кільцеподібний баланіт), кератодермія (псоріазіформние зміни на п`ятах). Поразка нігтів (оніходістрофія) і шкіри (кератодерміческіе псоріазіформние висипання на тулубі) важко відрізнити від псоріатичних.

Системні прояви:
Поразка очей різної тяжкості: від легкого минущого кон`юнктивіту до важкого увеїту, втречается найбільш часто.
Ураження нирок у вигляді невеликої протеїнурії, микрогематурии і асептичної пиурии спостерігається у половини паціентов- дуже рідко зустрічається гломерулонефрит і IgА-нефропатія.
Серцево-судинна система уражається рідко, найчастіше у вигляді помірного
перикардиту і міокардиту, який проявляється порушеннями ритму і проводив мости серця. Дуже рідко при важкому рецидивуючому перебігу спостерігається аортит і аортальна недостатність.
Зміни з боку нервової системи виявляються радикулітом, периферичних невритом, енцефалопатією.

Діагноз і рекомендовані клінічні дослідження

При дослідженні крові в гострій фазі виявляється лейкоцитоз, тромбоцитоз, збільшення ШОЕ, СРБ і IgA АНФ і РФ не виявляються. У хронічну фазу спостерігається помірна нормохромна, нормоцитарна анемія, яка відображає розвиток хронічного запалення.

Носійство HLA-B27 частіше має місце при хронічному або рецидивуючому перебігу і асоціюється з розвитком сакроилеита, спондиліту, увеїту та аортита.

У синовіальній рідині виявляються ознаки запалення: низька в`язкість, погану освіту муцинового згустку, лейкоцитоз (5-10 тис / мм3) з переважанням сегментоядерних лейкоцитів, збільшення білка і комплементу. На відміну від септичного артриту вираженого зниження концентрації глюкози не спостерігається.

Для виявлення попередньої урогенітальної інфекції (С. trachomatis) найбільш ефективний посів зіскрібка уретри

Серологічне дослідження дуже часто дає хибнопозитивні результати, пов`язані з широким розповсюдженням інфекції С. trachomatis в популяції. Полімеразна ланцюгова реакція має високу чутливість, але недостатньо стандартизована. За допомогою цього методу З trachomatis часто виявляється в біологічних рідинах і тканинах при інших ревматичних захворюваннях і навіть у здорових людей.

При хронічному перебігу у носіїв HLA-B27 в 40-60% виявляються рентгенологічні ознаки сакроилеита, зазвичай одностороннього, менш вираженого, ніж при анкілозуючому спондиліті. Змін в хребті, за винятком нечисленних грубих асиметричних паравертебральних осифікації, не спостерігається. Рентгенологічні зміни в периферичних суглобах і поразки зв`язок такі ж, як і при анкілозуючому спондиліті.

Загальноприйняті діагностичні критерії реактивного артриту не розроблені.

При постановці діагнозу слід враховувати:
наявність периферичного артриту (асиметричний моно-олігоартріт суглобів нижніх кінцівок)
ознаки попередньої артриту інфекції (діареї або уретриту), бажано підтвердженої лабораторними
методами
болі в п`ятах (або інші ознаки ентезіта)
дактиліт або інші шкірно-слизові прояви
виявлення носійства HLA-B27

Диференціальний діагноз

У класичних випадках діагностика реактивного артриту не представляє особливих труднощів. Однак схильність хламидийного запалення урогенітального тракту до безсимптомному течією часто ускладнює оцінку зв`язку між артритом і попередньою інфекцією.

Реактивний артрит необхідно диференціювати з наступними захворюваннями:
іншими Спондилоартропатія
РА
інфекційними артритами
хворобою Лайма

Клінічні рекомендації

Крім загальних рекомендацій, при реактивному хламидийном артриті обов`язково призначають антимікробні ЛЗ для ерадикації збудника в сечостатевій системі Це дозволяє знизити частоту рецидивів і ризик хронізації захворювання.

Доцільно також обстеження та лікування статевого партнера.

Всередину протягом 10-30 діб:

Пеніциліни і цефалоспорини неефективні через формування стійких форм хламідій.

Позитивний вплив тривалого (більше трьох місяців) лікування антибіотиками на перебіг реактивного хламидийного артриту не доведене, призначення при постентероколітіческіе реактивному артриті антибіотиків, як правило, не раціонально.

прогноз

При реактивних артритах перша атака зазвичай закінчується протягом 2-3 місяців, але іноді триває до року. Рецидиви часто пов`язані з повторним інфікуванням. Хронічний артрит розвивається у 20-50% хворих, частіше при наявності повної тріади Рейтера в дебюті. Однак тяжке порушення працездатності розвивається не більше ніж у 15% пацієнтів. Несприятливий прогноз пов`язаний з розвитком амілоїдозу або тяжким ураженням серця. Особливо важко реактивний артрит протікає на тлі ВІЛ-інфекції.

Ю.Б. Білоусов