Діагностика анкілозуючого спондиліту і спондилоартритов у дітей. Лікування

на спондилоартропатія вказує початок олигоартрита у дітей старшої вікової групи, особливо у хлопчиків. Переважно уражаються тазостегнові, колінні і міжплеснових суглоби. Спондилоартропатии особливо ймовірні при наявності ентезопатії. Діагноз анкілозуючого спондиліту підтверджується рентгенологічними ознаками сакроилеита. Однак на ранніх стадіях захворювання рентгенологічні зміни виявляються рідко, і тому відрізнити спондилоартрит від ювенільного ревматоїдного артриту досить важко.

Відео: Анкилозірующий спондиліт лікування.

при ювенильном ревматоїдному артриті дещо частіше уражаються суглоби рук. Хронічний артрит у дитини з вузлуватої еритемою, гангренозний піодермією і високою лихоманкою на тлі втрати маси тіла або анорексії вказує на виразковий коліт. Гострий початок артриту, що передує йому пронос і симптоми уретриту або кон`юнктивіту дозволяють припускати реактивний артрит. Шкірні симптоми, зміни нігтів або псоріаз в сімейному анамнезі у дітей (часто - у маленьких дівчаток) з оліго- або поліартритом свідчать на користь псоріатичного артриту.

Лабораторні або рентгенологічні дані на ранніх стадіях спондилоартропатий зазвичай не мають диференційно-діагностичного значення. Сканування скелета з 99mТс дозволяє виявити зміни крижово-клубового зчленування або ентезопатія, але результати цього дослідження у дітей і підлітків важко інтерпретувати.

на ранніх стадіях анкилозирующего спондилита діти можуть скаржитися на біль в спині, але такий біль виникає і при гнійному запаленні крижово-клубового зчленування, остеомієліті таза або хребта, остеоід-остеоми хребців, остеогенной саркомі, саркомі Юінга або лейкозі. Крім того, біль може мати механічні причини, як при спондилезе, сподилолістезі і остеохондропатии хребта.
при фибромиалгии біль зазвичай локалізується в м`яких тканинах верхньої частини спини симетрично по обидва боки або в інших чітко визначених точках.

запалення тазостегнового суглоба супроводжується болем над пахової зв`язкою і неможливістю повороту стегна всередину. Ті ж прояви, що і спондилоартропатія, може мати остеохондрит-патия головки стегнової кістки.

Відео: Анкілозуючий спондилоартрит

На початку захворювання часто виявляються загальні лабораторні ознаки запалення: підвищення ШОЕ з невеликим лейкоцитозом і тромбоцитозом. У всіх випадках спондилоартропатий ревматоїдний фактор в сироватці крові відсутній. Антинуклеарних антитіла також відсутні, за винятком псоріатичного артриту, коли їх виявляють майже у 50% хворих дітей. Носійство HLA-B27 виявляється більш ніж в 90% випадків ювенільного анкилозирующего спондилита, але при інших спондилоартрити (за відсутності сакроилеита або гострого іридоцикліту) цей антиген зустрічається, мабуть, з нормальною частотою.

Рентгенологічні зміни включають навколосуглобових остеопороз, нечіткість кісткових країв в області ентезопатії (в запущених випадках - ерозії і кісткові шпори), розмитість обрисів і ерозії крижово-клубового зчленування зі склерозом подвздошного краю суглоба і іноді квадратну форму тіл хребців. Звапніння зв`язок, що додає хребту вид бамбуковій палиці, настільки характерне для пізніх стадій анкилозирующего спондилита у дорослих, в дитячому віці спостерігаєте вкрай рідко.

Метою лікування є ослаблення запального процесу, усунення болю і збереження функцій уражених суглобів. Це досягається сумісним прийомом протизапальних засобів, фізіотерапії та психотерапії. Нерідко досить використовувати НПЗЗ, наприклад напроксен (15-20 мг / кг / добу), але іноді доводиться додавати сульфасалазин (до 50 мг / кг / сут, у підлітків - не більше 3 г / добу). При локальному запаленні суглоба в нього можна вводити триамцинолона гексацетонід. Вже на ранніх стадіях захворювання слід починати фізичні вправи з метою збереження рухливості хребта грудної клітини і суглобів.
У випадках ентезопатії навколо стоп особливо показана взуття з ортопедичними устілками.

Майже у 25% хворих з ювенільний анкілозуючий спондиліт розвивається гострий іридоцикліт, а приблизно у 15% дітей з псоріатичний артрит - хронічний іридоцикліт, схожий з таким при ювенільному ревматоїдному артриті. У рідкісних випадках анкілозуючого спондиліту спостерігається недостатність аортального клапана серця. Описано також випадки підвивиху атлантоосевого суглоба.

Відео: Експеримент лікування спондилоартриту (додаток до 1-му відео)

Довгостроковий прогноз спондилоартропатий у дітей залишається невизначеним. Ці хронічні захворювання мають вкрай різноманітне клінічний перебіг. При ювенільному анкілозуючому спондиліті тривалі періоди загострення часто змінюються настільки ж тривалими ремісіями. Згідно з даними більшості досліджень, з роками хвороба прогресує і захоплює хребет і крижово-клубових зчленування, приводячи до зрощення суглобових порожнин і інвалідності.

псоріатичний артрит зазвичай має хронічний перебіг без ремісій. Реактивний артрит може тривати короткий час (кілька тижнів чи місяців), але іноді стає хронічним і прогресує до анкилозирующего спондилита. У дітей з виразковим колітом після усунення запальних змін в системи травлення зникає і периферичний артрит. Однак у носіїв HLA-B27 артрит часто зберігається триваліше.