Передній увеїт, асоційований з hla-b27

анкілозуючийспондиліт

В основному хворіють молоді чоловіки. У 90% пацієнтів з анкілозивний спондиліт виявляється антиген HLA-B27. Але це не означає, що у кожного носія цього гена розвинеться аутоімунне захворювання. Наявність HLA-B27 призводить до виникнення патології суглобів або органу зору в 25% випадків.

Слід зазначити, що у пацієнта з HLA-B27-асоційованим увеитом може не бути типовою для спондилита симптоматики, і офтальмолог повинен проявити настороженість, відправивши такого пацієнта на дообстеження до ревматолога.

Діагностика спирається на променеві (КТ, МРТ, рентгенографія) методи дослідження хребта (звуження суглобової щілини, осифікація зв`язок).

лікування: НПЗП, сульфасалазин під контролем ревматолога.

реактивний артрит

Викликана урогенитальной (хламідія і уреаплазма) або гастроинтестинальной (шигелла, сальмонела, кампилобактер) інфекцією РФ-серонегативного спондилоартропатія, що поєднується з уретритом і кон`юнктивітом.

Основним фактором ризику розвитку реактивного артриту є HLA-B27, частота виявлення якого в цій когорті досягає 70-90%. З усіх РФ-серонегативних спондилоартропатий тільки анкілозуючийспондиліт характеризується великими значеннями даного показника. Наявність HLA-B27 поєднується зі зниженням рівня ИФН, що дозволяє хламідії (при урогенітальному шляху інфікування) або бактеріальним фрагментами (при гастроінтестинальною шляху) персистувати в тканинах організму і підтримувати затяжне запалення за рахунок збоченого імунної відповіді. Другим фактором є ВІЛ, носійство якого в 12 разів підвищує ризик розвитку реактивного артриту.

лікування: Перша лінія - етіотропна терапія інфекційного фактора (в європейських країнах це, в першу чергу, хламідія), місцеве лікування увеїту инстилляциями глюкокортикоїдів, НПЗП і мідріатіков. Друга лінія - антиревматичні кошти (сульфасалазин, глюкокортикоїди, метотрексат, азатіоприн).

Перебіг захворювання може бути епізодичним, рецидивуючим і спонтанно регресують протягом 3-12 міс. У 15-50% пацієнтів (в основному з хламідійною інфекцією) відбуваються повторні атаки артриту, що призводять до його хронізації в 15-30% випадків. У 10% цих пацієнтів розвиваються кардіологічні ускладнення (недостатність аортального клапана і перикардит).

Хронічні запальні захворювання кишечника

Хронічні запальні захворювання кишечника - ідіопатичне запалення тонкої (гранулематозний ілеїт, хвороба Крона) або товстої (виразковий коліт) кишки, який поєднується з різноманітною внекишечной патологією у генетично схильних до цього пацієнтів, переважно жіночої статі.

Основний внекишечной нозологічною формою є епісклерит (29%), вираженість якого чітко корелює з активністю основного захворювання. Однак через бідність симптоматики епіскперіт нерідко пропускається.

До факторів ризику розвитку увеїту відносяться: атака основного захворювання (хоча внутрішньоочний запалення може розвинутися і в період ремісії) - супутні позакишкові прояви (HLA-B27-асоційована артропатия, синдром мальабсорбції, хронічна анемія, остеопороз, вузлова еритема, депресія) - HLA-B27 , HLA-B58, HLA-DRB10103.

Клінічна картина, діагностика і лікування очних проявів хронічних запальних захворювань кишечника визначаються нозологічною формою запалення. Ними можуть бути: епісклерит, склерит, кератит, передній і задній увеїт, неврит ДТ (папілом) і васкуліт сітківки.

псоріатичний артрит

Псоріатичний артрит в 7-25% ускладнюється розвитком переднього увеїту.

лікування полягає в місцевому застосуванні глюкокортикоїдів, ціклоплегіков і мідріатіков, в важких випадках додається періокулярного і пероральний шляху введення глюкокортикоїдів та імуномодуляторів.