Сифілітичний увеїт: симптоми, причини, лікування

Інфекція може вразити будь-яку частину органу зору. Сифіліс є одним з «великих удавальник», мімікріруя під інші нозологічні форми.

Для раннього (до дворічного віку) вродженого сифілісу поряд із загальними проявами (гепатоспленомегалія, анемія, зміни довгих трубчастих кісток, які виявляються при радіологічному дослідженні, а також висип на шкірі стегон і сідниць) характерний мультифокальний хориоретинит, рідше ретіноваскуліт. Можливим результатом захворювання є двостороння картина перерозподілу пігменту по типу «солі з перцем», що може займати периферію очного дна, його задній полюс або квадрант сітківки. Це стаціонарний стан може не відбиватися на зорових функціях. Рідше зустрічається двостороння вторинна атрофія пігментного епітелію, що нагадує картину пігментного ретиніту з запустеванием ретінальних і хоріоідальних судин, зблідненням ДЗН і поліморфними відкладеннями пігменту.

Для пізнього (у дітей старше двох років) вродженого сифілісу типові ягодіцеобразний череп, сідлоподібна деформація носа, шаблевидні гомілки, а також гіпоплазія тканин зубів (зуби Гетчинсона, моляри Малбері), глухота і паренхіматозний кератит, складові тріаду Гетчинсона.

Відео: Симптоми сифилитической, коростяний і гангренозний ектіми

Причини сифілітичного увеїту

Стромальних інтерстиціальний кератит (кератоувеит) без виразки є основним запальним проявом нелеченого пізнього вродженого сифілісу, виникаючи у 20-50% пацієнтів, в основному дівчаток. Мабуть, є алергічним відповіддю роговичной строми на персистенцию в її товщі блідої трепонеми. Виражений корнеальний синдром супроводжується настільки ж вираженим помутнінням рогівки і зниженням зору аж до світловідчуття. Глибокі новостворені судини протягом декількох місяців досягають оптичного центру рогівки, після чого запалення стихає, і прозорість рогівки частково відновлюється.

Відео: Почервоніння очей - причини і лікування WWW PROGLAZA RU

В результаті залишаються глибокі запустевшие судини, а також той або інший ступінь помутніння строми рогівки. Через супутнього переднього увеїту можливий розвиток вторинної глаукоми.

Симптоми сифілітичного увеїту

Первинний набутий сифіліс рідко супроводжується очної симптоматикою.

Офтальмологічні прояви вторинного набутого сифілісу надзвичайно різноманітні. До них відносяться одно- або двосторонній (не) гранулематозний увеїт (розвивається у 10% пацієнтів), осередковий або дисемінований хоріоретиніт, склерит, васкуліт і оклюзія судин сітківки, нейроретініт, неврит ДТ (папілом), ексудативна відшарування сітківки, паралічі черепних нервів.

Хворобливе зниження гостроти зору, світлобоязнь, змішана ін`єкція очного яблука можуть доповнюватися розеоло (iris roseola), васкуляризированной папулами (iris papulosa), більшими вузликами (iris nodosa) або гума (iris gummata) райдужки. Іридоцикліт може асоціюватися з інтерстиціальним кератит.

Типовим ураженням заднього відрізка ока є фокальний або дисемінований хоріоретиніт з ексудацією в склоподібне тіло різного ступеня вираженості. Дрібні сірувато-жовті вогнища в постекваторіальной зоні, що можуть носити зливний характер, іноді поєднуються з ретіноваскуліти, набряком ДЗН, паравазального і періпапіллярную ексудату, транссудатівной відшаруванням сітківки.

Великий одиничний або множинні жовтувато-сірі плакоідная осередки на рівні пігментного епітелію папілломакулярного зони, нерідко з ексудацією в склоподібне тіло, ранньої гіпо- та пізньої гіперфлюоресценція за даними ФАГ складають картину патогномоничного для вторинного набутого сифілісу заднього плакоідная хориоретинита.

Рідше зустрічається фокальний ретиніт, що характеризується можливістю злиття вогнищ, частим залученням судин сітківки, повільним прогресом і хорошим ефектом від проведеної терапії пеніцилінами. Ізольований фокальний ретиніт нагадує окклюзию гілки ЦВС та вимагає проведення ФАГ для диференціальної діагностики. Ексудативна відшарування сітківки потрапило до рідкісних знахідок.

Офтальмологічні прояви третинного сифілісу - до перерахованих вище нозологічними формами додаються такі прояви нейросифілісу, як ретробульбарний неврит, зіниця Аргайла-Робертсона. Частота увеїту становить 2,5-5%.

Діагностика сифілітичного увеїту

Диференціальна діагностика проводиться з цілим рядом захворювань. До їх числа відносяться туберкульоз, саркоїдоз, токсоплазмоз, синдром Фогта-Коянагі-Харада, HLA-В27-асоційований увеїт, парспланіт, грибковий ендофтальміт, бореліоз і хвороба Бехчета, токсокароз, синдроми білих точок.

Лікування сифілітичного увеїту

АБТ очної патології при сифілісі визначається тією формою сифілісу, якої супроводжує офтальмопатологіі.

При всіх стадіях сифілісу антибіотиком вибору є пеніцилін. Для сифілітичного увеїту доцільно призначення зазначеного антибіотика в дозуваннях, що застосовуються при лікуванні нейросифилиса. Починаючи антибіотикотерапію, слід пам`ятати про ймовірність розвитку в першу добу лікування гострої температурної реакції (Яриша-Герксгеймера), обумовленої масованої загибеллю збудника.

Алергія на пеніцилін є показанням до десенсибілізації пацієнта з увеитом, а не до призначення іншого АБП. Однак в останні роки з`явилися вказівки про можливість застосування в таких випадках цефтриаксона.

Використовуються також і інші компоненти лікування - місцеве, періокулярного і / або системне застосування глюкокортикоїдів на тлі раціональної антибіотикотерапії, мидриатики і ціклоплегікі. Депоновані глюкокортикоїди можуть застосовуватися тільки після виключення інших можливих інфекційних причин розвитку увеїту.