Туберкульоз очей, симптоми, лікування

Мікобактерії осідають в шарі судин середнього калібру хоріоідеї і викликають латентно протікає специфічне запалення з формуванням атрофічного хоріоретинального вогнища і з відкладенням пігменту навколо нього. При прогресуванні процес поширюється на капілярний шар хоріоідеї, на сітківку, а також на інші тканини і середовища ока. Оскільки захворювання розвивається у хворих, весь організм яких, в тому числі і тканини ока, сенсибілізовані до туберкульозного анатоксину, то дуже характерним для патогенезу туберкульозу ока є більш виражена роль алергічних реакцій (імунних реакцій антиген - антитіло). У тканинах ока це призводить до виникнення самостійних туберкулезно-алергічних поразок. Алергічні реакції також можуть визначати поліморфізм клінічних проявів метастатичного туберкульозу ока.

Туберкулезно-метастатичні гематогенні кератити зазвичай виникають вдруге при перенесенні інфекції з циліарного тіла або райдужки, а також при переході інфекції із склери. Виділяють кілька форм кератиту - глибокий дифузний і склерозуючий кератит.
Глибокі інфільтрати рогівки (стромальних кератит) - Специфічний запальний процес, що починається гостро, з світлобоязні і сльозотечі, з вираженою змішаною ін`єкції очі і різкого зниженням зору. У товщі рогівки формується жовто-сірий інфільтрат розміром в 4-7 мм, навколо якого утворюється зона тьмяного набрякового епітелію і вираженого набряку строми рогівки. У зоні інфільтрату виникають десцемітіт і набряк ендотелію. На ендотелії з`являються «сальні» преципітати середнього і великого розміру. Як правило, райдужка набрякла і гіперемована. Нерідко спостерігається підвищення ВГД. Одночасно з появою і формуванням інфільтрату формуються активні судини, що вростають в поверхневі і глибокі шари рогівки, дихотомически розгалужені і навколишні інфільтрат з усіх боків. Надалі в цьому инфильтрате поступово розвивається некроз з грубим рубцеванием і формується інтенсивне помутніння рогівки з різким зниженням зору. Загальна тривалість перебігу стромального кератиту 3-7 місяців. Перебіг кератиту може приймати рецидивуючий характер. Рецидиви кератиту провокують вагітність, травми ока, гострі респіраторні та інші захворювання. В результаті формуються грубі рубцеві помутніння рогівки і її дистрофічні зміни з втратою зору.
Склерозуючий кератит зазвичай є продовженням епіскле-рита або глибокого склеріта- частіше спостерігається у дорослих хворих середнього та похилого віку. Початок розвитку цього специфічного запального процесу - підгострий або первинно-хронічний. Зазвичай з`являються скарги на «затуманення» і зниження зору, а також на помірно виражені болі в оці. Відзначаються перикорнеальная ін`єкція і симптоми лімбіта з набряком, васкуляризацией і розширенням меж лімба. Потім склерозуючий кератит проявляється дифузною інфільтрацією в поверхневих і середніх шарах рогівки у вигляді «мови» або «півмісяця». Найчастіше цей процес розвивається в нижньому або зовнішньому сегментах рогівки. Інфільтрація більш інтенсивно виражена у лімба, рогівка прозоріша в центрі. Супроводжується склерозуючий кератит набряком епітелію і вростанням в рогівку поверхневих і глибоких новоутворених судин. В результаті даної запального процесу формується фарфоро-біле помутніння рогівки. У більш важких випадках з`являється ускладнення у вигляді крайової иммунопатологической виразки з наступною перфорацією рогівки.

Увеїти туберкульозної етіології - Специфічне запалення судинного тракту ока, часто є одним з проявів загальної туберкульозної інфекції організму. Протікають увеїти гостро або хронічно у вигляді вогнищевих (проліферативних) иридоциклитов або дифузних (ексудативних) увеїт.
ірити - Увеїти з найбільш легким перебігом специфічного запального процесу, що протікають зі зміною стромального малюнка і кольору райдужки, з утворенням невеликої кількості ексудату в передній камері і формуванням поодиноких задніх синехій.
Кератоіріти проявляються поєднанням інфільтратів в глибоких шарах рогівки з вираженою картиною ирита.
іридоцикліти розвиваються при поширенні запального процесу з райдужної оболонки на циліарного тіло. Вони можуть протікати у вигляді серозного процесу з гострим або млявим хронічним перебігом, а також у вигляді фібринозно-пластичного переднього увеїту з появою фібринозного ексудату в передній камері і з формуванням в райдужці новоутворених судин і потужних задніх синехій, що призводять до зрощення і зрощення зіниці. При гострому перебігу иридоциклита на райдужці з`являються туберкулому - невеликі сірувато-жовті вузлики, які тривалий час існують і поступово збільшуються в размерах- також утворюються драглисті вузлики в області зіниці (вогнища Кепп) або на райдужці (вогнища Бузаккі). У зоні локалізації туберкул утворюються потужні задні синехій. В області кореня райдужки іноді з`являються конглобірованние туберкулому у вигляді великого вузла або у вигляді невеликих запальних вузликів, які під дією специфічної терапії швидко зникають. Після розсмоктування туберкульозних гранульом на їх місці часто залишається сегментарная атрофія райдужки. При тяжкому перебігу специфічного запалення туберкулому збільшуються і зливаються між собою, а райдужка покривається жовтуватим ексудатом. В цьому випадку процес може поширитися на рогівку і склеру з розвитком вираженої гіпотонії ока, в результаті якої виникає гіпотрофія очного яблука. Перебіг тривалий, рецидивуючий і приводить до розвитку вторинної глаукоми у зв`язку з заращением шляхів відтоку внутрішньоочної рідини.

{Module дірект4}

задні цикліт - Туберкульозний запальний процес переважно циліарного тіла, при якому формується невелика кількість дрібних і різнокаліберних преципитатов і з`являється інтенсивна ексудація в склоподібному тілі. Процес протікає на абсолютно спокійних очах (при відсутності ін`єкції очного яблука) і при відсутності видимих змін райдужної оболонки.
хоріоретиніти - Увеїти, які проявляються осередковими змінами в хориоидее і сітківці без будь-яких симптомів. Розрізняють міліарний, вогнищевий і дисемінований хоріоретиніт.
Міліарний туберкульозний хоріоретиніт - це двосторонній процес з формуванням на очному дні множинних дрібних жовтуватих округлих вогнищ з нечіткими кордонами, які або безслідно розсмоктуються, або залишають після себе чітко обмежені ділянки атрофії капілярного шару хориоидеи. Зір різко знижується в зв`язку з помутнінням склоподібного тіла.
Вогнищевий туберкульозний хоріоретиніт - найбільш часто зустрічається форма метастатичного туберкульозу ока, при якій в хориоидее одного ока з`являється одиничний великий осередок запалення (туберкул), схильний до швидкого поширення на прилеглу область сітківки. Дисемінований туберкульозний хоріоретиніт відрізняється тим, що в хориоидее є кілька вогнищ специфічного запалення різної давності виникнення, локалізуються найчастіше в центральному відділі очного дна і зливаються між собою. Загострення цього процесу супроводжуються алергічним запаленням сітківки з набряком, вираженою ексудацією і крововиливами. Надалі розвиваються вторинні дистрофічні зміни сітківки. В результаті запалення залишається грубий промінірующій рубець з різким зниженням зору.
До ускладнень туберкульозних хоріоретінітов відносяться сформувалися неоваскулярную субретінальной мембрани, серозно-геморагічна відшарування пігментного епітелію і нейроепітелія сітківки, специфічного нейроретініта.
Нейрохоріоретініт - Увеїти, захоплюючі не тільки задній відділ судинного тракту ока, а й поширюються на сітківку і зоровий нерв. До симптомів хориоретинита додається картина па-пілліта або невриту ДЗН. Туберкульозний неврит зазвичай розвивається у хворих з туберкульозним менінгітом.
Панувеіти - Патологічні процеси, при яких специфічне запалення захоплює весь очей. Симптоми специфічного туберкульозного запалення переднього відділу ока поєднуються з симптомами нейрохоріоретініта.

Ретробульбарний туберкульозний неврит зустрічається дуже рідко. Клінічно він не відрізняється від ретробульбарних невритів іншої етіології.

Періфлебіти і периартеріїти туберкульозної етіології виникають в результаті розвитку запального процесу в стінках судин сітківки. Ці зміни відбуваються або на тлі хоріоретинального вогнища, або на тлі алергічного запального процесу. Офтальмоскопически на судинах сітківки визначаються «муфти» або ексудативні відкладення.
До туберкулезно-алергічних захворювань відносяться фліктенулезний кератокон`юнктивіт, епісклерит і іридоцикліт.
Для туберкулезно-алергічних захворювань характерні гострий початок, ураження двох очей, короткий перебіг гострого процесу і схильність до рецидивів. Активний запальний процес в очах супроводжується накопиченням в рідких середовищах очі і в слізної рідини антитіл, специфічних по відношенню до причинному агенту, який викликав захворювання, а також тканеспецифических антитіл по відношенню до антигенів пошкоджених тканин (аутоалергічних компонент) і антитіл до супутніх інфекцій (до герпесу і ін.). Високий рівень ауто- і гетерологічної сенсибілізації може мати обтяжуюча значення для розвитку основного патологічного процесу і призводити до утворення змішаних інфекційно-алергічних форм, тобто туберкулінова сенсибілізація організму сприяє посиленню і пролонгації як місцевих, так і системних тканеспецифических реакцій, будучи одним з визначальних чинників при розвитку аутоаллергического компонента.

Токсико-алергічні (скрофулезних) фліктенулезний кератокон`-юнктівіти - Захворювання дітей та підлітків, частіше розвиваються у віці 2-3 років. Ці прояви туберкульозу представляють туберкулезно-алергічний процес, пов`язаний з сенсибілізацією кон`юнктиви і рогівки туберкульозними токсинами. В області лімба з`являються вузлики (фліктени), до яких тягнуться судини з боку кон`юнктиви. Потім фликтени з`являються і на рогівці, ближче до її центру, а новоутворені судини у вигляді «хвоста» тягнуться до них в тканини рогівки. Фліктени кон`юнктиви, рогівки та лімба іноді розсмоктуються, але частіше вони виразкуються з утворенням виразок, після епітелізації яких формуються фасетки (в разі приєднання вторинної інфекції можливе утворення гнійної виразки). Надалі на місці фликтен формується помутніння рогівки. Важчою формою фликтенулезного кон`юнктивіту є широка фліктена, що досягає в діаметрі 5 мм і більше, яка проникає в епісклерит і склеру, яка веде до некротизации і появи рубця. В цей процес нерідко втягується райдужка. Протягом цього захворювання тривале, рецидивуючий.