Крайовий кератит очі: лікування, причини, симптоми

Причини крайового кератиту

Причиною запалення може служити реакція на антигени умовно патогенних мікроорганізмів на фоні хронічного блефарокон`юнктивітів або системні аутоімунні захворювання: ревматоїдний артрит, ВКВ, гранулематоз Вегенера, вузликовий поліартеріїт, виразковий коліт, розацеа, ССД та інші.

Симптоми крайового кератиту

На тлі хронічного блефарокон`юнктивітів виникають крайові інфільтрати, які локалізуються в зонах, де периферія рогівки частіше контактує з краєм століття, тобто на 10, 2, 4 і 8 годинах. Крайові інфільтрати при стафілококової блефарокон`юнктівіт зазвичай світло-сірі і добре відмежовані, при цьому між інфільтратом і лімбом зберігається Неуражені ділянку рогівки шириною близько 1 мм. При тривалому перебігу захворювання цю ділянку зазвичай перетинають поверхневі новостворені судини. Епітелій над інфільтратом може зберігатися інтактним, частково або повністю відсутні. В результаті процесу може сформуватися помутніння строми рогівки, її витончення і / або паннус.

Якщо периферичний кератит виникає на тлі аутоімунного захворювання, зона ураження півмісяцевої форми розташовується в межах 2 мм від лімба і супроводжується оклюзією прилеглої перілімбальной судинної мережі. У більшості випадків епітелій частково або повністю відсутній, що підлягає строма истончена. Інфільтрація строми рогівки може бути виражена в різному ступені і навіть сходити нанівець. Як правило, процес односторонній і займає один квадрант, але може бути більш поширеним і двостороннім. В цілому вираженість кератиту корелює з виразністю фонового захворювання. Потрібно враховувати, що крайової кератит часто є першою ознакою системного аутоімунного процесу, що диктує необхідність ретельного обстеження хворого.

Лікування крайового кератиту

Лікування крайового кератиту переслідує такі цілі: зволоження рогівки, забезпечення реепітелізації, придушення запалення і запобігання вторинного інфікування. Застосування препаратів «штучної сльози» дозволяє не тільки боротися з наявними у всіх пацієнтів даної категорії ССД, а й зменшити концентрацію прозапальних цитокінів в сльозі. Доцільно поєднувати краплі «штучної сльози» з гелевими препаратами, що володіють репаративні властивості. Придушення запалення за допомогою крапель з глюкокортикоїдами можливо тільки при наявності епітелізації рогівки і застосовується рідко. З цією метою можливо місцеве застосування циклоспорину 0,05% (Рестасіс) у вигляді інсталяцій 2 рази на добу off-label. Препарати тетрацікліннового ряду призначають місцево або системно не тільки з антибактеріальною метою, але і як інгібітори колагенази в разі прогресуючого виразки строми з загрозою перфорації. При наявності фонового аутоімунного процесу профільними фахівцями проводиться системна імуносупресивної терапії. Якщо процес виник на тлі блефарокон`юнктивітів, то його лікування проводиться за схемами лікування блефарити і кон`юнктивіту. У будь-якому випадку при наявності деепітелізації призначають антибіотик широкого спектру дії в краплях, частіше з групи фторхінолонів. Субкон`юнктивально введення препаратів недоцільно через вираженого висихання перілімбальной зони рогівки після ін`єкції. Позитивний результат може дати Отсепаровка і висічення перілімбальной смужки кон`юнктиви в зоні ураження, так як це призводить до зменшення надходження протеолітичних ферментів в товщу рогівки.