Герпетичний кератит очі: лікування, профілактика, симптоми, причини

Причини герпетичний кератит

Первинний процес, як правило, починається з блефарокон`юнктивітів, але іноді рогівка втягується відразу. Потім вірус поширюється висхідним шляхом по аксонах чутливих нервів і зберігається в латентному стані в трійчастого вузлі. Реактивация вірусу, його реплікація і ретроградний переміщення в рогівку призводить до рецидиву кератиту, який може обмежитися епітелієм, поширитися на строму, ендотелій (дисковидний кератит) або викликати нейротрофические розлади. Таким чином, виділяють первинний і постпервинний (вторинний поверхневий і глибокий) кератит.

Відео: Почервоніння очей - причини, симптоми і лікування. синдром "червоного ока"

Постпервинний кератити включають:

• поверхневі форми:
• епітеліальний або точковий кератит (субепітеліальні сірувато-білі інфільтрати і бульбашки, на місці яких формуються точкові ерозії);
• деревовидний кератит (розгалужені ерозії епітелію рогівки з термінальними «цибулинами» на кінці кожної гілки, які фарбуються флюоресцеіном- епітелій по краях ерозій піднятий за рахунок набряку);
• глибокі форми:
• метагерпетіческій кератит (велика виразка рогівки з ландкартообразнимі краями);
• дисковидний кератит;
• кератоувеит (до глибокого ураження рогівки приєднується реакція з боку вологи передньої камери, гранулематозні преципітати, міоз, характерне підвищення ВГД);
• нейротрофічна виразка рогівки (стерильна виразка у вигляді горизонтального овалу в проекції відкритої очної щелі- може супроводжуватися притому або лизисом строми з її перфорацією).

Симптоми і ознаки герпетичного кератиту

Кератити, викликані вірусом Varicella Zoster (псевдодендріти на рогівці), являють собою підняті бляшки, не мають термінальних «цибулин» і погано фарбуються флюоресцеіном- кератит виникає на тлі везикулярной шкірного висипу, що розповсюджується в межах одного дерматома і ніколи не перетинає середню лінію. Ознака Гетчінсона - поразка кінчика носа, який иннервируется назоціліарная нервом - показує на високий ризик залучення в процес оболонок ока.

Лікування герпетичний кератит

Поверхневий кератит прогресує від точкових поразок до зірчастих ерозій і деревовидної виразки (виразка розгалуженої форми з розширеннями на кінцях). Одночасно можуть спостерігатися герпетичні ураження порожнини рота і статевих органів. Місцева противірусна терапія включає ацикловір або ганцикловір, спочатку 5 разів на добу, потім дозу поступово знижують, але аплікацію препаратів продовжують протягом 3 днів. Щоб купірувати неприємні відчуття, можна призначити цікпоплегіческіе препарати. Якщо виникають часті рецидиви захворювання, для їх профілактики застосовуються пероральні противірусні засоби (ацикловір та ін.).

Відео: Глаукома у собак | причини | симптоми | лікування

Глюкокортикоїди: наприклад, розчин дексаметазону 0,1% у вигляді інстиляцій або гідрокортизон, очна мазь. Імуносупресивні засоби: розчин циклоспорину 0,05% у вигляді інстиляцій 2 рази на добу може застосовуватися як для придушення запалення при кератиті, так і для лікування супутнього ССД.

Системні противірусні препарати доцільно призначати під контролем функції нирок пацієнтам, а також при рецидивуючому і затяжному перебігу захворювання. Імуномодулюючу терапію доцільно призначати після консультації імунолога і виключення імунодефіцитних станів.

Механічні методи лікування:

• зняття зміненого епітелію ватним банничком;
• кріотерапія;
• диатермокоагуляция;
• лазеркоагуляция;
• фізіотерапія.

Стромальних герпетичний кератит може протікати з утворенням дефекту епітелію рогівки. Характерно багато вогнищ помутніння або дифузне помутніння, які згодом призводять до васкуляризації рогівки, ліпідної ексудації і рубцювання. Основні препарати - протигерпетичні для системного або місцевого застосування в комбінації з глюкокортикоїдами. При частих загостреннях герпесу або наявності поєднаного атопічного кератокон`юнктивіту переважно системне застосування противірусних препаратів. Застосування глюкокортикоїдів слід по можливості обмежити мінімально ефективною дозою. При розвитку перфорації або в зв`язку з рубцюванням (у віддалені терміни) показано хірургічне лікування.

дисковидний кератит, мабуть, пов`язаний не з активацією вірусу, а з імунною гіперчутливістю до вірусних антигенів. Основу терапії складають топические глюкокортикоїди в мінімально ефективній дозі в комбінації з противірусними засобами.

метагерпетіческій кератит відрізняється глибоким розташуванням запальних інфільтратів в стромі рогівки. Рогівка являє собою ерозований, мутно-сіру поверхню з мінімальною васкуляризацией. Зір різко знижений. Показана місцева і системна противірусна терапія, можливо додаткове застосування неспецифічних противірусних препаратів (ІФН) та стимуляторів регенерації рогівки.

кератит, викликаний вірусом Varicella Zoster. Кератит часто супроводжує шкірні висипання, характерні для інфекції, викликаної вірусом Varicella Zoster. Для епітеліального поразки рогівки характерний поверхневий точковий кератит, часто з стромальних інфільтратамі- гострий початок. Стромальні поразки - монетоподібні кератит з гранулярними відкладеннями в передніх відділах строми - спостерігається рідко. Поразка нервів рогівки може призводити до стійкого дефекту епітелію, витончення і перфорації рогівки. Показано загальне противірусне лікування. При ураженні строми і дисковидную кератиті місцево призначають глюкокортикоїди. При ознаках переднього увеїту, крім глюкокортикоїдів, бажано забезпечення циклоплегії. Формування рубців в зрачковой зоні може зажадати кератопластики.

Важке або затяжного перебігу герпетичної інфекції може свідчити про наявність імунодефіцитного стану.