Акантамебного кератит очі: лікування, симптоми, діагностика
Відео: Кератит - запалення рогової оболонки ока
Acanthamoeba відноситься до роду вільноживучих найпростіших, зустрічається в воді (прісній і солоній), грунті та повітрі.
Відео: Лікування більма (помутніння рогівки ока)
При несприятливих умовах активна форма (трофозоіт) переходить в стан цисти, проявляючи дуже високу стійкість до зовнішніх впливів (механічних, температурних, медикаментозним). Для людини небезпечна за умови неспроможності епітеліального бар`єру рогівки (травма, носіння КЛ, деревовидний кератит). Акантамебного кератит вперше описаний в 1974 р У зв`язку з широким розповсюдженням контактної корекції зору з 1990-х рр. частота його народження підвищується. Найбільш частим збудником захворювання у людини є A. castellani. Білатерально ураження зустрічається в 7-20% випадків.
Симптоми і ознаки акантамебного кератиту
Виражений больовий синдром, який не відповідає характеру ураження рогівки, є характерною ранньою симптомом.
Клінічна характеристика акантамебного кератиту
Дані анамнезу (групи ризику) | Типові клінічні ознаки |
---|---|
|
|
Діагностика акантамебного кератиту
Для діагностики акантамебного кератиту використовуються наступні методи:
Відео: Увеит очі: причини, симптоми, діагностика та лікування
- мікробіологічне дослідження зіскрібків з рогівки (фарбування калькофлюором білим, забарвлення за Грамом, Гімзою), біопсії, КЛ, змивів з контейнера для КЛ (чутливість - 7-52%);
- посів на непітательной агар з E. coli;
- конфокальна томографія рогівки: контактна неинвазивное дослідження, що дозволяє візуалізувати інтраепітеліальні цисти збудника у вигляді округлих високорефлектівних утворень розмірами 10-25 мікрон з подвійним контуром (чутливість - 84-100%);
- ПЛР (чутливість - 77-91%), широке застосування обмежене.
Всі інвазивні методи діагностики і лікування можуть сприяти подальшому поширенню збудника.
Диференціальну діагностику акантамебного кератиту проводять з герпетическим, бактеріальних і грибкових кератитами. Герпетичний (особливо деревовидний) кератит характеризується менш вираженим больовим синдромом і позитивною динамікою на тлі противірусної терапії. Однак описані випадки акантамебного кератиту, що розвинувся згодом у пацієнтів з лабораторно верифікованим герпетическим кератит тривалого перебігу (вважають, що це пов`язано з неспроможністю епітеліального бар`єру рогівки і ослабленням імунного захисту). Бактеріальний і грибковий кератити - мікробіологічне дослідження зіскрібків, посів на стандартні поживні середовища та середовище Сабуро, позитивний ефект антибактеріальної і протигрибкової терапії.
Лікування акантамебного кератиту
медикаментозна терапія:
- 0,02% розчин полігексаметілен бігуанід;
- 0,02% водний розчин хлоргексидину.
Обидва препарати підходять для стартовою монотерапії: по 1 краплі в кон`юнктивальну порожнину щогодини в перші 3-5 днів (при оглядах хворого кожні 1-3 дні), потім - поступове зменшення кратності інсталяцій до 4-6 разів на добу на кілька місяців (від 3 до 6 і більше).
У комбінації з полігексаметілена бігуанідом часто застосовується 0,1% розчин пропамідін ізетіоната (Brolene, Великобританія, в РФ не зареєстрований), підвищуючи ефективність лікування. У перші 3-5 днів - щогодини, потім - поступове скорочення до 4 разів на добу.
Всі перераховані схеми медикаментозного лікування і фармакологічні препарати приведені у відповідність з рекомендаціями зарубіжних авторів і часто готуються ех tempore. На сьогоднішній день в Росії немає офіцинального препарату, дозволеного до застосування в офтальмології для лікування акантамебного кератиту.
Місцева супутня терапія
- Фторхінолони останніх поколінь з кратністю до 6 разів на добу або неоміцин (в останні роки застосовується рідше).
- Циклоплегічні і гіпотензивні препарати за показаннями.
- Дискутується можливість використання глюкокортикоїдів. Описано їх застосування в низьких дозах з кратністю інстиляцій до 2 разів на добу після досягнення стабілізації в перебігу захворювання. Однак є дані про те, що вони можуть сприяти поширенню акантамеби в більш глибокі шари рогівки.
хірургічне лікування показано після досягнення стійкого позитивного ефекту медикаментозної терапії, полягає у виконанні наскрізної кератопластики через 3-12 міс.
Типові помилки і необгрунтовані призначення в терапії акантамебного кератитів
- Призначення глюкокортикоїдів, особливо на ранніх стадіях захворювання (сприяє поширенню збудника).
- Раннє хірургічне лікування може сприяти поширенню збудника.
- Передчасна відміна специфічної терапії викликає рецидив захворювання.