Акантамебного кератит очі: лікування, симптоми, діагностика

Відео: Кератит - запалення рогової оболонки ока

Акантамебного кератит очі: лікування, симптоми, діагностика

Acanthamoeba відноситься до роду вільноживучих найпростіших, зустрічається в воді (прісній і солоній), грунті та повітрі.

Відео: Лікування більма (помутніння рогівки ока)

При несприятливих умовах активна форма (трофозоіт) переходить в стан цисти, проявляючи дуже високу стійкість до зовнішніх впливів (механічних, температурних, медикаментозним). Для людини небезпечна за умови неспроможності епітеліального бар`єру рогівки (травма, носіння КЛ, деревовидний кератит). Акантамебного кератит вперше описаний в 1974 р У зв`язку з широким розповсюдженням контактної корекції зору з 1990-х рр. частота його народження підвищується. Найбільш частим збудником захворювання у людини є A. castellani. Білатерально ураження зустрічається в 7-20% випадків.

Симптоми і ознаки акантамебного кератиту

Виражений больовий синдром, який не відповідає характеру ураження рогівки, є характерною ранньою симптомом.

Клінічна характеристика акантамебного кератиту

Дані анамнезу (групи ризику)Типові клінічні ознаки
  • Користувач КЛ: порушення правил догляду за КЛ, гігієни, купання, відвідування лазні в КЛ
  • Механічна травма рогівки і / або термічний, хімічний опік з порушенням цілісності епітелію і наступним промиванням очей прісною водою
  • герпетичний кератит
  • Тривало поточний кератит неясної етіології з вираженим больовим синдромом, що погано піддається лікуванню
  • Набряк століття, лімба, переважання перикорнеальной ін`єкції
  • Зміни рогівки в перші 4 тижні захворювання: періневральние інфільтрати (радіальний кератоневріт), дрібні округлі субепітеліальні інфільтрати, псевдодендрітная або точкова ептеліопатія
  • Поступове злиття поверхневих інфільтратів з формуванням більш глибокого кольцевидного
  • Формування центрального кольцевидного абсцесу, витончення рогівки, десцеметоцеле, гипопион
  • Склерит, вторинна глаукома

Діагностика акантамебного кератиту

Для діагностики акантамебного кератиту використовуються наступні методи:

Відео: Увеит очі: причини, симптоми, діагностика та лікування

  • мікробіологічне дослідження зіскрібків з рогівки (фарбування калькофлюором білим, забарвлення за Грамом, Гімзою), біопсії, КЛ, змивів з контейнера для КЛ (чутливість - 7-52%);
  • посів на непітательной агар з E. coli;
  • конфокальна томографія рогівки: контактна неинвазивное дослідження, що дозволяє візуалізувати інтраепітеліальні цисти збудника у вигляді округлих високорефлектівних утворень розмірами 10-25 мікрон з подвійним контуром (чутливість - 84-100%);
  • ПЛР (чутливість - 77-91%), широке застосування обмежене.

Всі інвазивні методи діагностики і лікування можуть сприяти подальшому поширенню збудника.

Диференціальну діагностику акантамебного кератиту проводять з герпетическим, бактеріальних і грибкових кератитами. Герпетичний (особливо деревовидний) кератит характеризується менш вираженим больовим синдромом і позитивною динамікою на тлі противірусної терапії. Однак описані випадки акантамебного кератиту, що розвинувся згодом у пацієнтів з лабораторно верифікованим герпетическим кератит тривалого перебігу (вважають, що це пов`язано з неспроможністю епітеліального бар`єру рогівки і ослабленням імунного захисту). Бактеріальний і грибковий кератити - мікробіологічне дослідження зіскрібків, посів на стандартні поживні середовища та середовище Сабуро, позитивний ефект антибактеріальної і протигрибкової терапії.

Лікування акантамебного кератиту

медикаментозна терапія:

  • 0,02% розчин полігексаметілен бігуанід;
  • 0,02% водний розчин хлоргексидину.

Обидва препарати підходять для стартовою монотерапії: по 1 краплі в кон`юнктивальну порожнину щогодини в перші 3-5 днів (при оглядах хворого кожні 1-3 дні), потім - поступове зменшення кратності інсталяцій до 4-6 разів на добу на кілька місяців (від 3 до 6 і більше).

У комбінації з полігексаметілена бігуанідом часто застосовується 0,1% розчин пропамідін ізетіоната (Brolene, Великобританія, в РФ не зареєстрований), підвищуючи ефективність лікування. У перші 3-5 днів - щогодини, потім - поступове скорочення до 4 разів на добу.

Всі перераховані схеми медикаментозного лікування і фармакологічні препарати приведені у відповідність з рекомендаціями зарубіжних авторів і часто готуються ех tempore. На сьогоднішній день в Росії немає офіцинального препарату, дозволеного до застосування в офтальмології для лікування акантамебного кератиту.

Місцева супутня терапія

  • Фторхінолони останніх поколінь з кратністю до 6 разів на добу або неоміцин (в останні роки застосовується рідше).
  • Циклоплегічні і гіпотензивні препарати за показаннями.
  • Дискутується можливість використання глюкокортикоїдів. Описано їх застосування в низьких дозах з кратністю інстиляцій до 2 разів на добу після досягнення стабілізації в перебігу захворювання. Однак є дані про те, що вони можуть сприяти поширенню акантамеби в більш глибокі шари рогівки.

хірургічне лікування показано після досягнення стійкого позитивного ефекту медикаментозної терапії, полягає у виконанні наскрізної кератопластики через 3-12 міс.

Типові помилки і необгрунтовані призначення в терапії акантамебного кератитів

  • Призначення глюкокортикоїдів, особливо на ранніх стадіях захворювання (сприяє поширенню збудника).
  • Раннє хірургічне лікування може сприяти поширенню збудника.
  • Передчасна відміна специфічної терапії викликає рецидив захворювання.

Поділитися в соц мережах:

Cхоже