Хірургія та ускладнення - перфорація рогівки

Відео: склеральну ауто-транспланто для пластики перфорації рогівки

Наскрізний отвір рогівки. Якщо передня камера плоска, оптимальним варіантом є «закриття» перфорації і протягом 24-48 год, щоб уникнути виражених уражень переднього сегмента ока.

Етіологія

Інфекційні стромальні кератити (бактеріальний, грибковий, герпетичний).

Запальний стромальних кератит (ревматоїдний артрит, інші колагенози).

Травма (в тому числі хірургічно-індукований некротизирующий склерокератіт, опіки)

Нейротрофічна кератопатія.

Лікарські препарати (нестероїдні протизапальні препарати, місцеві глюкокортикоїди).

симптоми

Залежать від причини перфорації. Часто дані анамнезу наводять на думку про етіологію.

Може мати гострий початок: сльозотеча, почервоніння, знижене зір, біль, світлобоязнь.

Клінічні ознаки

• Можуть бути присутні ознаки предсуществующей патології (стромальних інфільтрат, крайової кератолізіс).
• Дрібна або плоска передня камера з контактом з райдужкою або кришталиком.
• Позитивний тест Шейдла.
• Зникнення гипопиона.
• Зірчасті складкидесцеметовой мембрани, що розходяться від місця перфорації.
• Тканина райдужки може вставлятися або випадати з перфорації. Зіниця набуває неправильну форму.
• М`який очей в більшості випадків.

лікування

Точкові перфорації (lt; 0,5 мм)

Заклеювання на око або м`яка бандажная контактна лінза.

Якщо передня камера не заповнює протягом 24 год або не вдається зупинити подсачіваніе вологи передньої камери через кілька днів, потрібно вживати інших заходів. Необхідно знизити і припинити інсталяції глюкокортикоїдів і використовувати препарати, що пригнічують вироблення вологи.

Перфорації маленьких і середніх розмірів (від 0,5 до 2 мм)

Ціанакрілатовий тканинної клей (гістакріл »).

Даний клей полімеризується протягом секунд і формує дуже щільне зчеплення з тканиною. Загоєння і реепітелізація поступово відбуваються під клеєм протягом тижнів або місяців. Потім клей спонтанно «відпадає». Слід знизити і припинити інстиляції глюкокортикоїдів і використовувати препарати, що пригнічують вироблення вологи.

техніка

Спочатку видаляють епітелій і некротичні тканини навколо перфорації. Потім цю зону рогівки висушують за допомогою целюлозної губки. Тонким шаром наноситься клей. Далі слід встановити на рогівку бандажну м`яку контактну лінзу з метою створення комфорту для ока, а також щоб уникнути мимовільного видалення клею (рис. 10-10, А).

Великі перфорації (gt; 2 мм) Трансплантат- «латочка» для перфораций невеликого розміру, розташованих на периферії рогівки. Можливо використовувати свіжу донорську рогівку або консервованими рогівку, або склеру.

Наскрізна кератопластика у випадках центрально розташованих перфорацій або перфорацій великого розміру (рис. 10-10, Б).

Мал. 10-10. А - ціанакрілатовий рогівковий клей. Око із стерильним розплавленням і перфорацією рогівки. Лікування проводили з використанням ціанакрілатового рогівкового клею і бандажної м`якої контактної лінзи. Як правило, клей залишається на місці від кількох тижнів до місяців і «відпадає», коли перфорація загерметізіровалась- Б - трансплантат- «латочка». На оці (див. Рис. 9-2, Д) із стерильним корнеосклеральной розплавленням після екстракції катаракти та застосування диклофенаку (дженерик) розвинулася перфорація, з приводу якої проводили лікування за допомогою трансплантата- «заплатки». Трансплантат прозорий і гострота зору висока.

ускладнення

• Інфекція: або інфекційний кератит, або ендофтальміт.
• Постійне подсачіваніе переднекамерной вологи.
• Вростання епітелію.
• Глаукома, особливо якщо існують виражені периферичні синехії.
• Катаракта.

прогноз

Сприятливий при перфораціях малого розміру або розташованих на периферії, герметизують спонтанно або після використання тканинного клею. У випадках загерметизувати або заживших центральних перфораций з метою зорової реабілітації може знадобитися наскрізна кератопластика. Багато в чому прогноз залежить від лежить в основі причини перфорації.

А.А. Каспаров

Поділитися в соц мережах: