Захворювання периферії сітківки: ексудативна відшарування сітківки

Відео: Операція на сітківці після значні травми

визначення

Ексудативна відшарування сітківки є відшарування сітківки внаслідок інтраретінальних або субретінальной просочування рідини.

Епідеміологія і етіологія

За визначенням відшарування сітківки не пов`язана з ретінальним розривом. Порушення нормального внутрішнього (ендотеліальні клітини судин сітківки) або зовнішнього гематоретінального бар`єру викликає ексудацію рідини, яка піднімає сітківку.

Причини можуть бути розділені на 4 категорії.
- запальні
• Склерит.
• Хвороба Харади (Haradas disease).
• Симпатична офтальмія.
• Псевдотумор орбіти і інші запальні захворювання очниці.
• Інфекційний ретінохоріоідіт (наприклад, токсоплазмоз, сифіліс, хвороба Лайма, бартонеллёз).
• Васкуліт або аутоімунні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт).
- судинні
• Хвороба Коатса (Coats disease) (рис. 10-45).
• Капілярна гемангіома сітківки.
• Гостра системна гіпертензія.
• Еклампсія.
• Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром).
- неопластичні
• Меланома хориоидеи (рис. 10-46).
• Метастази в хориоидею.
• Ретинобластома.
- інші
• Бульозна центральна серозна хоріоідопатія.
• Синдром увеальной еффузіі.
• Нанофтальм.
• Колобома.

Мал. 10-45. Ексудативна відшарування сітківки, пов`язана з хворобою Коатса (стрілка). Відзначають субретінальной ліпідні преципітати в місцях, де ексудативна відшарування сітківки більш плоска.

Мал. 10-46. Ексудативна відшарування сітківки над меланомою хориоидеи з ретинальна крововиливами. Це гладке, куполоподібної піднесення сітківки поширюється в сторони від меланоми хориоидеи.

Мал. 10-47. Ексудативна відшарування сітківки. Ця відшарування демонструє зміщення субретинальной рідини при зміні положення.

анамнез

Пацієнти скаржаться на прогресуючі, часто мінливі порушення периферичного зору, аналогічні тим, що спостерігають при регматогенной відшаруванні сітківки, але, як правило, більш варіабельні за течією. Порушення зору може залежати від положення, що пов`язано з переміщенням субретинальной рідини при зміні положення голови. Стану запальної етіології можуть викликати появу болю, проте часто ексудативна відшарування протікає безсимптомно.

Важливі клінічні ознаки

Є куполообразное піднесення сітківки, яка зберігає свою прозорість (рис. 10-47). Субретинальної рідина, як правило, зміщується в гравітаційно-залежне становище при зміні положення голови пацієнта.

Супутні клінічні ознаки

Необхідно шукати ознаки основної причини ексудації, такий, як запалення, судинні зміни або солідна пухлина (див. Рис. 10-46).

Диференціальна діагностика

• Регматогенная відшарування сітківки (особливо стара з маленьким ретінальним розривом).
• Ретиношизиса.
• Відшарування хоріоідеї.

діагностика

• Флюоресцентная ангіографія -при цьому дослідженні часто виявляють джерело субретинальной рідини і природу дефекту, який викликав просочування рідини (див. Обговорення в розд. «Епідеміологія і етіологія»).
• Ультразвукове В-сканування -при склери або глазничная запаленні виявляють потовщення склери. Кальцифікація передбачає наявність ретинобластоми. Ідентифікують ознаки пухлини хориоидеи або її потовщення.
• Ультразвукове А-сканування -коротке довжина переднезадней осі очі типова для нанофтальма.