Пухлини сітківки і хориоидеи: невус хоріоідеї

Відео: Метастатична меланома хоріоідеі: коли скінчиться низка невдач?

визначення

Невус хоріоідеї - часта доброякісна пухлина заднього полюса очного дна. Освіта зазвичай плоске або мінімально піднесений, сірого або коричневого кольору, хоча пігментація може бути різною.

Епідеміологія

Поширеність в цілому складає 1-6%. Пухлина зустрічається значно частіше у осіб білої раси.

анамнез

Симптоми, як правило, відсутні, і в більшості випадків пухлина виявляють випадково при рутинному офтальмоскопіческой обстеженні. Зір може бути знижено при поширенні супутньої субретинальной рідини в область макули або при супутній серозної відшарування сітківки.

Важливі клінічні ознаки

Пухлина частіше шиферно-сірого або коричневого кольору, але може бути і гетерогенно пигментированной і навіть амеланотічной (блідо-жовтого кольору). Невуси хоріоідеї зазвичай від 1 до 5 мм в діаметрі, плоскі або мінімально підняті (менше 2 мм в передньо-задньому вимірі), з нечіткими краями. Друзи, розташовані поверх пухлини, - часте явище і говорять про її хронічному перебігу (рис. 7-8). Зміни покриває її пігментного епітелію сітківки включають скупчення пігменту і фіброзну метаплазию (жовто-білі бляшки). «Помаранчевий пігмент» на рівні пігментного епітелію сітківки є агрегати з макрофагів, що містять гранули ліпофусцину, і їх поява може бути ознакою зростання або злоякісного переродження невуса.

Супутні клінічні ознаки

• Серозна відшарування нейросенсорного шару сітківки або пігментного епітелію сітківки.
• Хоріоідальная неоваскуляризация.

Диференціальна діагностика

пігментоване освіту
• Меланома хориоидеи.
• Вроджена гіпертрофія пігментного епітелію сітківки.
• Поєднана гамартома сітківки і пігментного епітелію сітківки.
• Субретінальной крововилив. беспигментной освіту
• Відмежована гемангіома хоріоідеі.
• Остеома хоріоідеї.
• Метастази в хориоидею.
• Осередок запалення.

діагностика

Встановлення діагнозу засноване на характерних офтальмоскопических ознаках. Зміни, які виявляються при флюоресцентної ангіографії, неспецифічні для невуса, однак можуть служити додатковим підтвердженням. Зони вираженою пігментації - гіпофлюоресцірующіе. тоді як зони розрідження лежачого поверх пухлини пігментного епітелію будуть виглядати гіперфлюоресцірующімі. Ультразвуковий дослідження може бути корисно для вимірювання вихідної товщини пухлини.

Прогноз і лікування

Все, в тому числі невеликі, меланоцитарних пухлини хориоидеи мають потенціал до злоякісного переродження і метастазування. Фактори ризику зростання пухлини - товщина освіти (понад 1 мм), близькість розташування до диска зорового нерва, помаранчевий пігмент на поверхні пухлини і наявність субретинальной рідини. Імовірність зростання невеликих, плоских ( «неподозрітельних») невусів без перерахованих клінічних ознак становить менше 5%.

Ведення хворих включає фотореєстрація вихідного стану пухлини і регулярні обстеження для того, щоб встановити, чи залишається пухлина в стабільному стані або відбувається її зростання. Більш часті обстеження, повторні фотографії та ультразвукове дослідження показані при подозрені на зростання освіти.

С.Е. Аветісова, В.К. сургучу