Раптова втрата зору

відшарування сітківки - Це відділення шару паличок і колбочок від пігментного епітелію сітківки через скупчення рідини між ними. В результаті порушується живлення зовнішніх шарів сітківки, що призводить до швидкої втрати зору.

Етіологія. Можливість відшарування сітківки обумовлена особливостями її будови, наявністю дистрофічних змін в сітківці, тракційними впливами з боку склоподібного тіла. 

Розрізняють первинну (дистрофічні), травматичну і вторинну відшарування сітківки. Первинна (дистрофічна, ідіопатична, Регматогенная) відшарування виникає в зв`язку з розривом сітківки і проникненням через нею рідини з склоподібного тіла.

Травматична відшарування сітківки розвивається внаслідок прямої травми очного яблука - контузії і проникаючого поранення.

Вторинна відшарування сітківки є наслідком різних очних захворювань - новоутворень хоріоідеї і сітківки, увеїт, ретиніт, цистицеркоза, судинних уражень, крововиливів, діабетичної і ниркової ретинопатії, тромбозу центральної вени сітківки та її гілок, ретинопатії недоношених та при серповидно-клітинної анемії, ангіоматозу Гіппеля- Ліндау, ретиніт Коатса і ін.

До факторів ризику виникнення відшарування сітківки відносяться периферичні вітреохоріоретінальние дистрофії сітківки, вже наявна відшарування сітківки на одному оці, висока ускладнена міопія- афакия, вроджена патологія і травми органа зору-робота, пов`язана з надмірним фізичним напругою і підйомом великих тяжестей- наявність відшарування або дистрофій сітківки у родичів першого ступеня споріднення.

патогенез. Основним патогенетичним фактором у розвитку первинної і травматичної відшарування сітківки є розрив сітківки або відрив її від зубчастої лінії. У патогенезі розривів і відшарування сітківки найбільшу роль відіграють периферичні вітреохоріоретінальние дистрофії, тракції з боку склоподібного тіла і ослаблення зв`язків між фоторецепторами і пігментним епітелієм сітківки. Серед периферичних вітреохоріоретінальних дистрофий найбільш небезпечною вважається ґратчаста дистрофія. При її прогресуванні можуть формуватися розриви сітківки. Улюблена локалізація їх - верхньо квадрант очного дна.

клінічна картина. Хворі з відшаруванням сітківки скаржаться на раптове випадання ділянки поля зору - поява перед оком «завіси», «пелени». Цьому можуть передувати відчуття «спалахів і блискавок» (фотопсии), викривлення предметів (метаморфопсії), плаваючі помутніння (рис. 1).

Випадання ділянки поля зору і ступінь зниження гостроти зору залежать від локалізації та поширеності відшарування, залучення в процес макулярної області. Скотома в поле зору виникає на стороні, протилежної розташуванню відшарування.

діагностика. Для діагностики відшарування сітківки застосовують периметрію, біомікроскопію, офтальмоскоп, ультразвукове дослідження, електрофізіологічні методи.

лікування відшарування сітківки хірургічне. Мета лікування - блокувати розриви сітківки і усунути вітреоретінапьние зрощення, які відтягують сітківку в порожнину склоподібного тіла. Для лікування застосовують такі методи:

1. Гіпер або гіпотермічну локальні транспупіллярная або транссклеральной впливу для створення слипчивого запалення в зоні розривів сітківки і міцної фіксації сітківки (фотокоагуляція, діатермокоагуляція, кріопексія).

2. склеропластіческіе операції, які відновлюють контакт сітківки з підлеглими оболонками. Так, накладена зовні на склеру пломба вдавлює її всередину і наближає склеру і хориоидею до відшарованої сітківці.

3. інтравітреального (внутрішньопорожнинні) втручання. Це вітректомія, введення в порожнину ока розширюються газів, перфторорганічних з`єднань, силіконового масла, ретінотомія з подальшою фіксацією її країв за допомогою кріо- або ендолазерной коагуляції.

Успіх операції залежить від своєчасності її проведення. При тривало існуючій відшарування навіть в разі повного анатомічного прилягання сітківки не відбувається відновлення або підвищення зорових функцій.

профілактика відшарування сітківки полягає в ранньому виявленні периферичних вітреохоріоретінальних дистрофий сітківки і своєчасному їх лікуванні (профілактична лазерна фотокоагуляція), раціональному працевлаштуванні хворих і спостереженні за ними в динаміці.

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: