Анатомо-топографічні особливості і функції сітківки

Сітківка (retina) - це внутрішня оболонка ока, розташована між судинною оболонкою (зовні) і гиалоидной мембраною склоподібного тіла (зсередини). Сітківка є периферичної частиною зорового аналізатора.

За структурою і функціями в ній розрізняють дві частини: більшу (2/3) задню частину - оптичну (зорову) і меншу (1/3) - сліпу (ресничное-радужковую). Оптична частина сітківки розташована від диска зорового нерва до плоскої частини війкового тіла, де закінчується зубчастої лінією (ora serrata). Сліпа частина сітківки покриває внутрішню поверхню війкового тіла і райдужки, утворюючи краєву пігментну облямівку зіниці, і складається з двох шарів.

Оптична частина сітківки є тонку прозору плівку. Товщина її в різних ділянках неоднакова: у краю диска зорового нерва - 0, 4 мм, в області жовтої плями - 0,01-0,05 мм, у зубчастої лінії - 0,1 мм. До підлягає судинної оболонці оптична частина сітківки кріпиться міцно тільки уздовж зубчастої лінії, навколо диска зорового нерва і по краю жовтого плями- на інших ділянках з`єднання між нею і судинною оболонкою пухке. Оптична частина сітківки утримується на своєму місці за допомогою тиску склоподібного тіла і фізіологічної зв`язку паличок і колбочок з відростками пігментного епітелію. Тому вона може легко відшаровуватися від пігментного епітелію, що має значення при розвитку відшарування сітківки.

Оптична частина сітківки - це високодиференційована нервова тканина. Вона складається з трьох нейронів, з`єднаних між собою. Перший зовнішній нейрон - фоторецептора (колбочки і палички). Другий середній нейрон - асоціативний (біполярні клітини). Третій внутрішній нейрон - гангліонарний (гангліозних клітини). Між ними розташовані їхні аксони і дендрити, волокна Мютлера, павукоподібні клітини Гольджі, астроцити, горизонтальні тяжі гліальних тканини і мікроглії. Всі разом вони утворюють 10 шарів оптичної частини сітківки, які описані нижче (рис. 1).

Мал. 1. Будова сітківки:

I - пігментний епітелій-

II - шар паличок і колбочек-

III - зовнішня прикордонна мембрана-

IV - зовнішній зернистий шар-

V - зовнішній сітчастий шар-

VI - внутрішній зернистий шар-

VII - внутрішній сітчастий шар-

VIII - гангліозний шар-

IX - шар нервових волокон-

X - внутрішня прикордонна мембрана-

XI - склоподібне тіло

Промінь світла, перед тим як потрапити на світлочутливий шар сітківки - фоторецептори, повинен пройти через прозорі середовища ока (рогівку, кришталик, склоподібне тіло) і всю товщу сітківки. Сітківка ока відноситься до типу інвертованих.

Перший шар сітківки - пігментний епітелій - Прилягає до мембрани Бруха хоріоідеї. Генетично він належить сітківці, але щільно спаяний з судинною оболонкою. Клітини пігментного епітелію є шестигранні призми, тіла яких заповнені зернами пігменту фусціна і розташовані в один ряд, а пальцевидні випинання оточують зовнішні сегменти фоторецепторів. Ці клітини фагоцитуються отторгающиеся зовнішні сегменти, здійснюють транспортний обмін метаболітів, солей, кисню, поживних речовин з хоріоідеї до фоторецепторам і назад, сприяють щільному прилягання сітківки до власне судинної оболонці, «відкачують» рідина з субретінальной простору.

Зсередини до клітин пігментного епітелію прилягають клітини нейроепітелія - фоторецептори (палички і колбочки), зовнішні сегменти яких утворюють другий шар сітківки - шар паличок і колбочок, а внутрішні сегменти і ядра фоторецепторів - четвертий шар сітківки - зовнішній зернистий (ядерний) шар. Між ними розташовується третій шар - зовнішня глиальная прикордонна мембрана, яка представляє собою закінчать мембрану, через яку зовнішні сегменти паличок і колбочок проходять в субретінальной простір - простір між першим і другим шаром сітківки.

Колбочки (колбочковідние зорові клітини) і палички (паличкоподібні зорові клітини) складають світлочутливий (фотосенсорних) шар сітківки. Вони відрізняються один від одного. Палички мають довжину 0,06 мм, діаметр 1 мкм. Довжина колб 0,035 мм, діаметр 6 мкм. Зовнішні сегменти паличок тонкі, за формою нагадують циліндр, в них міститься зоровий пігмент родопсин. Зовнішні сегменти колб коротше і товще, ніж у палочек- за формою колбочки нагадують конус, в них міститься зоровий пігмент йодопсин. Зорові пігменти паличок і колбочок знаходяться в мембранах - дисках їх зовнішніх сегментів.

У зовнішніх сегментах фоторецепторів відбуваються первинні фотохімічні процеси. Розташовуються палички і колбочки у вигляді живоплоту, нерівномірно. Колбочки розташовані в центральній частині сітківки, а палички - на периферії. Так, в області жовтої плями розташовані тільки колбочкі- у напрямку до периферії їх кількість зменшується, а кількість паличок збільшується. Загальна кількість колб становить близько 7 млн, а паличок - 100-120 млн.

В п`ятому - зовнішньому сітчастому (плексиформна) шарі - Розташовані синапси, які пов`язують перший і другий нейрон.

Шостий шар - внутрішній зернистий (ядерний) шар - Утворюють ядра біполярних клітин (другого нейрона сітківки). Слід зауважити, що одна біполярна клітина входить у контакт з кількома паличками, в той час як кожна колбочка контактує тільки з одного біполярної клітиною.

сьомий - внутрішній сітчастий (плексиформна) шар - Складається з переплетених і розгалужуються відростків другого і третього нейрона- він відокремлює шостий шар від шару гангліозних клітин, а також відмежовує внутрішню судинну частина сітківки від безсудинних зовнішньої частини, яка харчується за рахунок хоріокапіллярного шару власне судинної оболонки.

У восьмому - гангліозна шарі розташовані гангліозних клітини сітківки - третій нейрон сітківки, аксони яких утворюють дев`ятий шар - шар нервових волокон - І, збираючись у пучок, формують зоровий нерв.

Десятий шар - внутрішня глиальная прикордонна мембрана - Покриває поверхню сітківки зсередини.

кровопостачання

Харчування сітківки здійснюють два джерела. Внутрішні шість шарів отримують його з центральної артерії сітківки, а нейроепітелія - з хоріокапіллярного шару власне судинної оболонки (хориоидеи). Гілки центральної артерії та вени сітківки проходять в шарі нервових волокон і частково в шарі гангліозних клітин. Вони утворюють шарувату капілярну мережу, яка відсутня тільки в ямочки жовтої плями.

іннервація

У сітківці, як і в хориоидее, відсутні чутливі нервові закінчення. Аксони її гангліозних клітин на всьому протязі позбавлені мієлінової оболонки, що є одним з факторів, що визначають прозорість сітківки.

Анатомічно і при офтальмоскопії на очному дні виділяють два важливих у функціональному відношенні ділянки: диск зорового нерва і жовта пляма.

Диск зорового нерва - Це місце виходу з ока зорового нерва. Діаметр диска становить близько 2,0 мм, площа - до 3 мм . Він розташований в 4 мм досередини від заднього полюса ока і трохи нижче його. Майже в центрі диска розташований судинний пучок, який складається з центральної артерії та вени сітківки. Диск зорового нерва позбавлений фоторецепторів і тому в поле зору в місці його проекції є сліпа зона.

У центральній частині очного дна, діаметр якої 6-7,5 мм, розташоване жовта пляма (Macula lutea). У центрі жовтої плями знаходиться невелике заглиблення внутрішньої поверхні сітківки - центральна ямка (fovea centralis), а в центрі її - ямочка (foveola).

Центральна ямка частіше має форму злегка витягнутого по горизонталі овалу, рідше - кола. Діаметр її близько 1,5 мм - вона приблизно відповідає за розміром диску зорового нерва. Розташована центральна ямка на 4 мм назовні і на 0,8 мм донизу від диска зорового нерва між нею і ямкою знаходиться безсудинних (аваскулярная) зона.

Цим анатомічним назвами еквівалентні наступні клінічні терміни: центральній частині очного дна відповідає клінічний термін «задній полюс», центральної ямці - термін «макули», фовеоли - термін «фовеа».

У міру наближення до жовтій плямі будова сітківки змінюється: спочатку зникає шар нервових волокон, потім гангліозних клітин, далі внутрішній плексиформна шар, шар внутрішніх ядер і зовнішній плексиформна. Фовеоли представлена тільки шаром колб, які тут вузькі і довгі, в зв`язку з чим ця частина сітківки має найвищу роздільну здатність і становить місце найкращого бачення (область центрального зору). Товщина сітківки тут сама мінімальна - близько 0,0005 мм. Решта шари сітківки як би зрушені до краю жовтої плями.

Клінічно в задньому полюсі очного дна видно фовеолярние, макулярні і парамакулярной рефлекси. Фовеолярний рефлекс утворюється поглибленням жовтої плями і має вигляд яскравою блискучою точки або плями - дійсне і зменшене зображення джерела світла.

макулярної рефлекс - Це рефлекс з валікообразнимі потовщення краю жовтої плями, який утворений змішання гангліозними клітинами. Внутрішня межа рефлексу чіткіша, ніж зовнішня.

парамакулярной рефлекс розташовується навколо макулярного рефлексу. Утворений увігнутістю сітківки в місцях переходу макулярного вала до нормального рівня сітківки- він широкий, має менш чіткі межі, ніж макулярної, помітний не одночасно по всьому колу.

У новонароджених область жовтої плями світло-жовтого кольору з нечіткими контурами. З 3-місячного віку з`являється макулярний рефлекс і зменшується інтенсивність жовтого кольору. До 1 року визначається фовеолярний рефлекс, центр стає більш темним. До 3-5-річного віку жовтуватий тон макулярної області майже зливається з рожевим або червоним тоном центральної зони сітківки. Область жовтої плями у дітей 7-10 років і старше, як і у дорослих, визначається по безсудинних центральній зоні сітківки і світловим рефлексам.

Поняття «жовта пляма» виникло в результаті макроскопічного дослідження трупних очей. На площинних препаратах сітківки видно невелика пляма жовтого кольору. Довгий час хімічний склад пігменту, фарбувального цю зону сітківки, був невідомий. В даний час виділені два пігменту - лютеїн і ізомер лютеїну зеаксантин, які називають пігментом жовтої плями, або макулярною пігментом. Рівень лютеїну вище в місцях найбільшої концентрації паличок, рівень зеаксантина - в місцях найбільшої концентрації колб. Лютеїн і зеаксантин відносяться до сімейства каротиноїдів - групі натуральних пігментів рослинного походження.

Вважається, що лютеїн виконує дві важливі функції: по-перше, він поглинає шкідливий для очей блакитний світло- по-друге, є антиоксидантом, блокує і видаляє утворюються під дією світла активні форми кисню. Зміст лютеїну і зеаксантину в макуле з віком знижується. Ці пігменти в організмі не синтезуються, їх можна отримати тільки з їжею.