Травма рогівки - корнеосклеральной розрив і зяяння рани

Розрив рогівки і / або склери відбувається внаслідок травми. Часто після травми відбувається розрив післяопераційної рани (після хірургічних операцій на оці).

Етіологія

Виробнича травма (удар металевим / неметаллическим осколком, фрагментами скла, цвяхів, гострих інструментів).

Дорожньо-транспортні пригоди (травма розбився лобовим склом).

Події будинку (гострі краї іграшок).

Збройний напад (ножове поранення і ін.).

Травматичний розрив післяопераційної рани (як правило, після хірургії катаракти, наскрізної кератопластики і трабекулектомии).

Анамнез і симптоми

Для виключення внутрішньоочного стороннього тіла важливо з`ясувати з анамнезу, чи не було впровадження чужорідного тіла в око на високій швидкості (як, наприклад, металевий осколок «влітає» в око під час заточування металу). Хірургічна операція на оці в анамнезі.

Біль, почервоніння, зниження зору.

Клінічні ознаки

Огляд очі слід проводити з обережністю, без тиску на очне яблуко, щоб уникнути витискування вмісту очі через рану. Ретельний огляд часто відкладають до проведення хірургічної обробки.

Часто спостерігається виражена гіпотонія.

Затуманення зору: слід задокументувати гостроту зору (для судмедекспертизи).

Субкон`юнктивально крововилив, хемоз, набряк рогівки.

Випадання увеальной тканини з рани.

Дрібна передня камера з гіфеми або без неї.

Деформація зіниці, ірідодіаліз, ціклодіаліз.

Розрив передньої капсули кришталика, сублюксація кришталика, катаракта, випадання склоподібного тіла.

діагностика

Діагноз очевидний при біомікроскопії (рис. 11-7).

Мал. 11-7. А - розрив рогівки. При забиванні цвяха він відлетів і вдарив по оку, викликавши наскрізний розрив рогівки. Деформація зіниці і утиск райдужки в роговичной рані. Потрібна була хірургічна операція, яка включила репозицію райдужки і герметизацію рани за допомогою трьох рогівкових швів. Для профілактики інфекції пацієнт отримував системну антибактеріальну терапію. Б - зяяння розрізу після екстракції катаракти. Через багато років після екстракапсулярної екстракції катаракти пацієнт отримав тупу травму ока, яка стала причиною часткового зяяння рани на місці колишнього розрізу рогівки. Випадання райдужки по меридіанах від 1 до 2:30 год. Також в рану виступає гаптіческімі частина заднекапсулярной ІОЛ (синього кольору). В умовах операційної терміново були проведені репозиція ІОЛ і райдужки і ушивання рани рогівки.

Мал. 11-7. Продовження. В - видно наскрізний розрив рогівки з деформацією зіниці і випаданням райдужної оболонки. У терміновому порядку була проведена хірургічна обробка рани- Г - вид того ж очі, що і на рис. В, через 10 днів після хірургічної обробки рани рогівки. Зробили репозицію райдужки і ушивання рани рогівки за допомогою 6 вузлових швів нейлоном 10.0.

Мал. 11-7. Продовження. Розрив рогівки і внутрішньоочний чужорідне тіло. Д - після автомобільної аварії на периферії рогівки по меридіану 7 ч видно загоєний розрив рогівки. Скляний осколок видніється в нижньому кутку передньої камери. Незважаючи на те що скло - інертний матеріал і, як правило, не викликає вираженого запалення, скляний осколок був видалений через нижній лимбальной розріз щоб уникнути пошкодження рогівки та інших структур переднього відрізка очі-Е - велике чужорідне тіло покоїться на райдужці. Травма сталася під час кування металу. Розрив рогівки розташовується трохи вище стороннього тіла. Примітно, що 6 міс раніше на цьому оці була виконана операція ЛАСИК. Щоб уникнути пошкодження краю клаптя (Флеп) після ЛАСИК на рану рогівки дуже акуратно було накладено 2 вузлових шва. Для видалення металевого осколка лимбальной розріз був зроблений трохи вище.

Мал. 11-7. Продовження. Ж - той же очей, що і на рис. Е, через 5 місяців після хірургічної операції. Гострота зору відновилася і клапоть після ЛАСИК залишився неповрежденним- 3 - зяяння рани рогівки після кератопластики. Через кілька місяців після кератопластики пацієнт впав і отримав травму ока, що спричинило розрив 5 вузлових швів і зяяння рани. Видно виражений пролапс райдужки. Терміново були проведені репозиция райдужки і ушивання рани.

Мал. 11 -7. Продовження. І - через 5 днів після ушивання рани на тому ж оці, що і на рис. 3. Незважаючи на те що висічення райдужної оболонки не проводилося, сфінктер зіниці був пошкоджений і зіницю залишився деформованим. Трансплантат прозрачен- К - розрив рогівки. Пацієнта клюнула в око чапля. Великий розрив рогівки і пошкодження райдужки і кришталика. Накладення безліч вузлових швів. На поверхні рогівки видно слиз, в передній камері - кров.

Мал. 11-7. Продовження. Л - 4 міс назад на рану рогівки були накладені вузлові шви. На сяючий несквозной розрив Роговцев трохи вище зіниці було накладено 1 вузловий шов, тоді як на нижній наскрізний розрив потрібно накласти 8 вузлових швів. Також зазначалося 2 ірідодіаліз по меридіанах 7 і 9 ч.

Тест Шейдла допоможе визначити, чи є розрив наскрізним або непрямим. При наскрізних розривах слід визначити ступінь фільтрації рідини передньої камери і герметичність рани.

У ряді випадків субкон`юнктивально крововилив і хемоз маскують наскрізні склеральний розриви. У таких випадках потрібно діагностичнаоперація для визначення протяжності розриву.

Проведення комп`ютерної томографії, рентгенографії і / або В-сканування для виявлення внутрішньоочного стороннього тіла або відшарування сітківки.

лікування

Після виконання первинного обстеження слід прикрити очей пластиковим щитком.

Не слід закладати мазь.

Негайно ввести протиправцеву сироватку, а також антибіотики (внутрішньовенно).

Для мінімізації болю і блювоти слід дати пацієнту знеболювальне і антиеметики.

При маленьких розривах можна обмежитися наглядом, а також лікуванням за допомогою давить або бандажної контактної лінзи або заклеювання рани біоклееем. При постійній фільтрації з рани або обмельченіі передньої камери потрібна хірургічна обробка.

При більших розривах потрібно якомога швидше провести хірургічну обробку рани під загальною анестезією.

Зазвичай вирішення питання про проведення загальної анестезії залежить від того, коли пацієнт їв востаннє.

Якщо не вдається вшити розрив через важку травматизації очі, слід розглянути питання про енуклеація. Зазвичай енуклеацію виконують другим етапом, після додаткового обстеження та обговорення питання про енуклеація з пацієнтом. При важкому пошкодженні очі і низьку ймовірність збереження зору енуклеацію слід провести протягом 2 тижнів після травми з метою уникнення симпатичної офтальмии.

Лікування пізніх ускладнень

рубці рогівки

Індукований нерегулярний астигматизм коригується за допомогою жорстких газопроникних контактних лінз (після видалення всіх рогівкових швів).

Інтенсивні помутніння ротаційна аутокератопластіка, послойная або наскрізна кератопластика.

Диплопія і засвітки внаслідок псевдополікоріі і коректопіі (ексцентричне розташування зіниці)

Кольорові контактні лінзи.

Спотворюють помутніння рогівки на сліпих очах

Простетическая контактна лінза (тонкостінний протез) або косметична наскрізна кератопластика.

ускладнення

• Інфекційний кератит.
• Ендофтальміт.
• Рубцювання рогівки.
• Катаракта.
• Пошкодження райдужки і несиметричність зіниці.
• Відшарування сітківки.
• Знижений зір або сліпота.
• Вростання епітелію.