Офтальмологія-пошкодження органу зору

URL

Пошкодження органу зору в залежності від умов вознікновеніяподразделяются на кілька видів:
1. Промисловий травматизм: характер травм залежить від виду виробництва: на хімічних, текстильних підприємствах частіше спостерігаються хіміческіеожогі, на металургійних підприємствах частіше спостерігаються терміческіеожогі, на металообробних підприємствах частіше мікротравми.
2. Сільськогосподарський травматизм: часто при ремонті техніки. Травмаколосьямі. Особливості: ранить тіло загрязнено- спеціалізірованнаяпомощь знаходиться далеко від пацієнта.
3. Побутова травма. Дуже часто бувають опіки нашатирним спиртом, оцтової кислотою, але частіше буває в результаті бійок.
4. Спортивний травматизм: найбільш часто при занятті боксом, хокеї, при катанні з гір.
5. Військовий травматизм: бойовий травматизм - у військовослужбовців участвующіхв бойових діях і травматизм мирного часу. У зв`язку з прімененіемнових видів зброї дуже часто зустрічаються поєднані і комбінірованниепораженія очей.
6. Дитячий травматизм.
ПОШКОДЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУ
· механічні
· хімічні
· термічні
· променеві
· комбіновані

МЕХАНІЧНІ ПОШКОДЖЕННЯ ОРГАНУ ЗОРУ
Механічні пошкодження органу зору за механізмом вознікновеніяделятся на:
1. тупі травми і контузії
2. поранення
За локалізацією механічні пошкодження ділять на:
1. механічні пошкодження захисного апарату: орбіти, століття, слезногоаппарата.
2. Механічні пошкодження очного яблука.
3. Поєднані пошкодження (1 + 2).
4. Комбіновані ушкодження (пошкодження 1 і / або та поврежденіедругіх органів або областей особи).

Відео: Очні захворювання у тварин. Лікування очних захворювань в ІОЦ МВА

Контузії ОРГАНУ ЗОРУ
При пошкодженні стінок орбіти спостерігається крововилив в полостьорбіти, внаслідок чого може спостерігатися зміщення очного яблокаі тоді в залежності від пошкоджених судин можуть наблюдатьсясмещеніе очного яблука і обмеження його рухливості. Вследствіегематоми зорового нерва виникає зниження зору аж досветоощущенія. Оскільки орбіта межує з підрядними пазухами носа, пошкоджуються стінки: особливо часто пошкоджується паперова пластінкарешетчатой кістки і спостерігається емфізема, при пальпації століття определяетсякрепітація. Таким хворим для уточнення діагнозу необхідно делатьрентгенографіческое дослідження орбіти, придаткових пазух. Воказаніі допомоги допомагають отоларингологи, щелепно-лицьові хірургі.Очень часто страждає нижня стінка орбіти і очне яблуко прицьому зміщується вниз. Таким чином, потрібно спеціальні пластіческіеопераціі.
При контузії століття спостерігається крововиливи, тому що тканина богатаснабжена судинами. При виражених гематомах століття через переносьегематома може поширюватися на друге око. Якщо є кровоізліяніяна обох очах, то в першу чергу треба подумати про це не ліперелома основи черепа ("пізні окуляри"). При сільнихударах може спостерігатися порушення цілісності шкірних покривів: рвані рани і дуже часто спостерігається відрив нижньої повіки від внутреннегоугла очі. Особливо при ударах зверху вниз натягується ніжнеевеко надривається і лежить на виличної області. Такі хворі подлежатгоспіталізаціі в хірургічне відділення. При проведенні первічнойхірургіческой обробки треба відновити прохідність слезногоканала (слізний канал має діаметр близько 0.2 мм) тому надоработать під мікроскопом.
Розглянемо контузії очного яблука. Критерії, за якими относятте чи інші мірі контузії:
1. Легкий ступінь - відноситься до ураження очей, коли немає органіческіхізмененій. Гострота зору збережена або знижена не більше Чемна 0.2. Зір відновлюється повністю при проведенні консерватівнойтерапіі. До контузія легкого ступеня відносять:
· Ерозія рогівки - порушення цілісності тільки епітеліальногопокрова рогівки, що можна визначити при бічному освітленні, і якщо в кон`юктівальний мішок закапати розчин флюоресцеіна (дефектроговіци забарвлюється в яскраво зелений колір). Зараз розчин флюоресцеіназаменяют на папір просочену флюоресцеином. Клінічно ерозіяроговіци проявляється рогівкового синдромом: сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм, відчуття чужорідного тіла, перикорнеальная ін`єкція.
· Гіфема (скупчення крові в передній камері ока). Рівень крові передній камері становить при легкому ступені контузії 5 мм (тобто. Не вище нижнього краю зіниці).
· Зміна зіниці: після контузії рідше спостерігається звуження зіниці, але найбільш частіше спостерігається травматичний мідріаз: зіниця становітсяшірокім і не реагує на світло, зумовлено це парезом сфінктеразрачка.
· Зміна з боку сітківки: набряклість тканини сітківки, особливов задньому полюсі ока.
2. Контузія середнього ступеня: спостерігаються органічні зміни, гострота зору знижується різко, і часто до світловідчуття з правільнойпроекціей світла. Підвищення гостроти зору можливо при оператівномлеченіі.
До контузія 2-го ступеня відносять:
· Травматичний кератит: страждає основна тканина рогівки - нарушеніепрозрачності, в подальшому може спостерігатися помутніння роговойоболочкі.
· Глибока ерозія рогівки
· Гифема, яка закриває зіницю. Кров в передню камеру поступаетіз судин райдужної оболонки.
· Розрив (частіше в області зіниці райдужної оболонки - при ударах внутріглазнаяжідкость розширює зіницю і він лопается- в подальшому необходімооператівное лікування. Відрив райдужної оболонки відбувається біля кореня: корінь райдужної оболонки більш щільний, при ударах спереду назад, очей сплющується і склеральну кільце збільшується і проісходітразрив райдужки - ірідодіаліз. якщо щілину в райдужці знаходиться вобласти верхньої повіки, то хворого нічого не турбує, якщо щельв райдужці розташовується в межах очної щілини, то хворого будетбеспокоіть монокулярная диплопія, тобто необхідно оперувати.
· Підвивих або вивих кришталика. У таких хворих якщо пріставітьлупу 12 дптр. до ока, то вони будуть бачити нормально. У цьому случаенадо видалити кришталик, в даний час роблять пересадку хрусталіка.В ГІДУВе запропонували виконувати припікання країв кришталика чтовизивает запальну реакцію і кришталик зміцнюється. У протівномслучае спостерігається тремтіння райдужної оболонки - ірідодонез. Іноді хрусталіксвоім краєм переходить в передню камеру і дратує радужку, яка звужується внаслідок чого порушується відтік з переднейкамери і розвивається приступ вторинної глаукоми (у цьому случаенадо закапати атропін- пилокарпин в даному випадку погіршує стан).
· Травматична катаракта
· Крововилив в склоподібне тіло у вигляді плям, смуг. Кровьнаходящаяся в оці дуже токсична.
· Крововилив у сітківку, хориоидею. Кровотеча може битьсубретінальним, ретінальним і преретінальнимі.
· Відрив сітківки і її відшарування. Найчастіше відрив сітківки йде по периферії (по зубчастої лінії). Якщо є дефект сітківки, то жідкостьіз склоподібного тіла надходить в цей отвір і відшаровує сетчаткуот хоріоідеї. Всі такі хворі підлягають переведенню в хірургіческійстаціонар. Помутніння сітківки може бути з гіпоксії і називаетв такому випадку берліновскім помутнінням сітківки.
3. Третя ступінь контузії. При третього ступеня контузії наблюдаютсянеобратімие органічні зміни, що призводять до функціональнойгібелі очі. Дуже часто спостерігається зниження гостроти зреніядо 0. До контузії третього ступеня відносяться:
· Розрив склери. При контузії підвищується внутрішньоочний тиск спостерігається розрив склери. Найчастіше розрив склери відбувається:
1. в передньому відділі очі - в області розташування шлемова каналу- там є спіральна смужка, яка стоншується у склери області верхнього лімба. Оскільки шоломів канал розташований несколькокзаді від місця прикріплення кон`юнктиви, тому відбувається субкон`юктівальнийразрива склери. При цьому спостерігається наявність крові в переднейкамере (тотальна гифема), кров може бути під кон`юнктивою глазногояблока. Внутрішньоочний тиск знижений, гострота зору поніженадо світловідчуття. Такі хворі підлягають направленню в офтальмологіческійстаціонар.
2. Відразу за місцем прикріплення зовнішніх м`язів очі і дуже частоетот розрив йде до зорового нерва. Спостерігається кровоізліяніяв склоподібне тіло (гемофтальм). Гострота зору знижена до светоощущенія.Больние підлягають направленню в стаціонар.
· Гемофтальм - все склоподібне тіло просочується кров`ю Самостоятельнокровь розсмоктатися не може. Треба видаляти склоподібне тіло.
· Тотальне відшарування сітківки. Спочатку формується невеликий отвір сітківці через яке проникає рідини, в результаті пріосмотре очного дна можна побачити на дні полулуния.
· Порушення цілісності зорового нерва (нерв іноді вириваетсяіз очі).

Такий підрозділ на контузії чисто умовне. В даний времяпоявілась можливість проведення дуже тонких оперативних втручань, навіть при контузія третього ступеня можна підвищити гостроту зренія.Техніка дозволяє видалити склоподібне тіло, розправити сітківку, притиснути її до хоріоідеі, прикріпити її лазерним променем, разривасетчаткі потрібно припекти.

Відео: Юридичний супровід угод в Невському районі СПб

РАНЕНИЯ ОЧНОГО ЯБЛУКА
Якщо ранить тіло проходить через всі оболонки ока, то це пронікающеераненіе. Якщо ранить тіло проходить і через всі шари, то це непронікающеераненіе. Непроникаючі поранення легші. Найбільш часто зних зустрічаються мікротравми, наявність сторонніх тіл. Все інородниетела, розташовані в роговій оболонці необхідно видалити. У глаззакапивается місцеві анестетики і голкою видаляється чужорідне тело.Очень важко піддається видалення шматочка колоса від ячменю, жалопчели (так як на них є зазубринки). Ці тіла при удаленііпронікают глибше. Після видалення стороннього тіла необхідно закапатьдезінфіцірующіе краплі і закласти мазь (антибіотики або сульфаніламіди).
ОСОБЛИВОСТІ ТРАВМ ОЧІ
· Функціональна цінність тканин ока: якщо в загальній хірургіірекомендуется висічення тканин, то в офтальмології намагаються всесохранять
· Тяжкі наслідки гнійної інфекції (запалення внутренніхоболочек називається ендофтальміт, запалення всіх оболонок очі-панофтальмит).
· Внутрішньочерепні ускладнення, особливо при поєднаних пошкодженнях
· Симпатична офтальмія - розвивається на 2-м здоровому, неповрежденномглазу. Виділяють 3 форми симпатичної офтальмии:
1. пластичний іридоцикліт - запалення в передній камері, пронікаетв райдужну оболонку з ексудацією, спостерігається зрощення переднейповерхності кришталика із задньою поверхнею райдужки що називаетсясінехеіей. Синехія може бути кругової (викликає вторинну глаукому), може звужувати зіницю.
2. серозний іридоцикліт спостерігається менше ексудація. Менш вираженвоспалітельний процес, результат легше.
3. нейроретініт - легша форма.
Симпатична офтальмія виникає тільки при проникаючих пораненнях.
Абсолютні ОЗНАКИ ПРОНИКАЮЧОЇ РАНЕНИЯ.
· Зяюча рана рогівки або склери
· Випадання в рану райдужної оболонки, циліарного або склоподібного тіла
· Отвір в райдужці
· Внутрішньоочний чужорідне тіло або бульбашка повітря в стекловідномтеле
Відносні ОЗНАКИ ПРОНИКАЮЧОЇ РАНЕНИЯ рогівки.
· Гіпотонія (зниження внутрішньоочного тиску)
· Дрібна передня камера (за рахунок закінчення вологи)
· гифема
· Зміни форми зіниці
· Локальне помутніння кришталика
Відносні ОЗНАКИ ПРОНИКАЮЧОЇ РАНЕНИЯ СКЛЕРИ
· Гіпотонія спостерігається за рахунок випадання склоподібного тіла
· Глибока передня камера
· Наявність крові в склоподібному тілі
Перша допомога при проникаючого поранення ока АБО ПІДОЗРІ нанего.
1. Закапати місцево-анестезуючі краплі (0.25% розчин дикаїну, або 2% розчин новокаїну) і дезінфікуючі краплі.
2. Видалити поверхнево лежачі сторонні тіла вологим тампоном.В області рани краще не маніпулювати.
3. Закапати дезінфікуючі стерильні краплі і накласти стерільнуюповязку на обидва ока, особливо в тих випадках, коли є большаярана.
4. Ввести протиправцеву анатоксин або сироватку, антібіотікішірокого спектра дії.
5. Направити в стаціонар на носилках.

При надходженні в офтальмологічний стаціонар остаточно решаетсявопрос проникаюче це поранення чи ні, і є всередині глазаінородное тіло чи ні. Тому всі підлягати рентгенівського обследованіюв 2-х проекціях, навіть при підозрі. Знімки виробляються в Фаси профіль і якщо визначають чужорідне тіло, то проводять дополнітельноеісследованіе для уточнення локалізації - на очне яблуко надеваетсяспеціальний протез виконаний з алюмінієвого сплаву з 4-ма точкамііз свинцю. Одягаючи на око ці точки розташовуються в області лімбана 6,12,15,21 годинах. Потім робляться знімки в фас і профіль. Спомощью спеціальної сітки що накладається на знімок рассчітиваетсяглубіна залягання і місце розташування чужорідного тіла.
У діагностиці також допомагає УЗД очі. В подальшому проізводятудаленіе стороннього тіла, тому що:
1. сторонній предмет може бути джерелом інфекції.
2.Оставаясь всередині очі воно може давати зміна оболонок: якщо чужорідне тіло є залізом то розвивається картина сидероз: іржавий відтінок, оксиди можуть розташовуватися під капсулою хрусталіка.Страдают фоторецептори, можуть бути в подальшому відшарування сітківки, зміни склоподібного тіла.
Якщо тіло містить мідь, то розвивається картина халькоза - окіслимеді (зеленого кольору) просочують радужку і може бути разрушеніесетчаткі і склоподібного тіла.