Хворобливість очей і гіперемія: огляд, лікування

Раптова або поступова маніфестація симптомів, характер і локалізація болю. Роздратування, хворобливість або відчуття піску в оці спостерігають при кон`юнктивіті, в той час як для гострої глаукоми характерна більш виражена біль.

Ослаблення гостроти зору відбувається при пошкодженні рогівки, райдужної оболонки (помірне зниження) і глаукомі.

Патологічні виділення з ока слизисто-гнійного характеру спостерігають при бактеріальному і хламідійної кон`юнктивіті. При алергічних захворюваннях і сухості очей відзначають слизові в`язкі виділення.

Головний біль або біль в особі часто виявляють при флегмоні орбіти. Її виникнення може вказувати на тромбоз кавернозного синуса і поразки очного нерва вірусом varicella-zoster.

Фотофобія вказує на залучення рогівки або райдужної оболонки.

Системні симптоми, такі як загальна слабкість і лихоманка, спостерігають при флегмоні орбіти і тромбозі кавернозного синуса, блювоту спостерігають при гострій глаукомі, артралгія і виділення з сечовипускального каналу дозволяють припустити хламідійну інфекцію (синдром Рейтера).

Події, які передували симптоми. Рецидивирующую гіперемію кон`юнктив спостерігають при епісклерит, запаленні райдужної оболонки, герпетичної виразці рогівки. З`ясовують наявність у пацієнта артеріальної гіпертензії, захворювань серця, цукрового діабету, захворювань сполучної тканини і атопії.

Огляд при хворобливості очей і гіперемії

Яка з оболонок ока повнокровна? Кон`юнктива, райдужна оболонка, рогівка або епісклерит (яка лежить відразу під кон`юнктивою за склерою), повіки, шкіра навколо орбіт? Чи є видиме подкон`юнктівальних крововилив або крововилив в передню камеру ока (гифема)? Для кон`юнктивіту характерна ін`єктованість судин, що проявляється їх розширенням і виразною візуалізацією гілок, при цьому посудину можна змістити з кон`юнктивою по відношенню до склери. Для інфекції війкового тіла або рогівки, що спостерігається при передньому увейте, запаленні райдужної оболонки і кератиті (запалення рогівки), характерно червоно-блакитний колір, найбільш помітне на кордоні склери.

При увейте спостерігають змішану інфекцію (кон`юнктивальну і ресничную).

Чи є у пацієнта проптоз? Спостерігають при об`ємних утвореннях в порожнині очниці і ретроорбітальной просторі або тромбозі кавернозного синуса, для якого характерний двосторонній проптоз.

Відзначається чи пульсація? Спостерігають при каротидного-кавернозної фістули, при аускультації чути шум.

Чи є офтальмоплегия? Характерна для об`ємного утворення або тромбозу кавернозного синуса.

Спостерігають чи зниження гостроти зору? Слід використовувати таблиці Снеллена і провести тестування бокового зору (за допомогою газетного друкованого тексту). При гострій глаукомі спостерігають виражене зниження гостроти зору-при гострому запаленні райдужної оболонки або кератиті - лише часткове Зниження-при кон`юнктивіті гострота зору в нормі.

Який розмір зіниць? Фіксовані і розширені при гострій глаукоме- вузькі з ослабленою фотореакція при запаленні райдужної оболочки- нормальні при кон`юнктивіті.

Чи визначається нормальний червоний рефлекс? Якщо рефлекс виявляється, нормально чи виглядає склера? Порушення червоного рефлексу спостерігають при кератиті, центральної виразці або набряку рогівки, гіфемі, передньому увейте, глаукомі або ендофтальміте. При гострій глаукомі неможливе проведення дослідження очного дна в зв`язку з помутнінням рогівки.

Виявляються чи аномалії в передній камері ока? При гострому передньому увейте в передній камері є ексудат.

Чи є висип або бульбашки на обличчі, носі і століттях? Вірус herpes zoster може викликати кон`юнктивіт, запалення райдужної оболонки, утворення виразок на склерах і вторинну глаукому.

Хворобливість очей і гіперемія: діагностика

Діагноз стає зрозумілим після ретельного збору анамнезу і проведення огляду. Якщо немає абсолютної впевненості в діагнозі, необхідно отримати консультацію офтальмолога.

Діагностика при хворобливості очей і гіперемії нетравматичного генезу

При наявності вираженого виділень з очей:

• Вірусний або бактеріальний кон`юнктивіт.
• Бактеріальний або грибковий кератит (помутніння рогівки, порушення червоного рефлексу, нормальні або трохи звужені зіниці).
• Кератокон`юнктивіт сухий або атопічна реакція (сухість очей, в`язке відокремлюване).

Відсутність вираженого виділень з очей і нормальний червоний рефлекс:

Нормальна рогівка:

• Епісклерит, склерит, субкон`юнктивально крововилив.
• Флегмона орбіти (гіперемія і болючість шкіри навколо очниць при пальпації).
• Каротидного-кавернозна фістула (розширення кон`юнктивальних судин, вен на лобі і хоріоідальних судин через «артеріолізаціі», зменшення гостроти зору через ішемії зорового нерва, пульсуючий проптоз і шум при аускультації).
• Тромбоз кавернозного синуса [лихоманка, гострий початок болючою офтальмоплегии, набряк і застій в судинах кон`юнктиви, проптоз, набряклість в області соскоподібного відростка (емісарні вени), можливе прогресування аж до менінгіту].

Аномальна рогівка:

• Дефекти або виразки рогівки.

Відсутність вираженого виділень з очей і порушений червоний рефлекс:

• Гостра глаукома (виражена біль, значне зменшення гостроти зору, помутніння рогівки, застійні явища в області лімба, фіксовані розширені зіниці, кам`яниста щільність очного яблука).
• Гострий передній увеїт (занепокоєння, прозора склера, застій червоно-блакитного кольору в області лімба, ексудат в передній камері, райдужна оболонка каламутна і ін`єктувати, зіниці звужені зі зниженою фотореакція).
• Ендофтальміт.
• Кератит (застійні явища з почервонінням в області лімба, зіниці нормальні або зменшені в розмірі, рогівка прозора).
• Центральна виразка рогівки.