Невідкладна допомога при кон`юнктивіті у дітей

Відео: Допомога при різних болях у дитини - Невідкладна допомога - Школа Доктора Комаровського

кон`юнктивіт - Це запалення кон`юнктиви, слизової оболонки, що покриває поверхню очі. Запалення може бути результатом інфекції, алергії, а також механічного або хімічного подразнення. При кератокон`юнктивіт запальний процес зачіпає не тільки кон`юнктиву, а й рогівку.

Етіологія 

Етіологія інфекційного кон`юнктивіту у новонароджених і у дітей більш старшого віку різна. Основну роль у розвитку очної інфекції у новонароджених відіграють патогенні мікроорганізми, постійно присутні в родових шляхах. Найбільш частим патогеном є Chlamy-dia trachomatis, проте найбільшу загрозу цілісності очі представляє Neisseria gonorrhoeae. У дітей більш старшого віку домінують патогени дихальних шляхів, особливо різновиди гемофільної палички.

Епідеміологія

Кон`юнктивіт є банальною очної інфекцією в дитинстві. Він може виникнути в будь-якому віці. Новонароджені інфікуються найчастіше при проходженні через колонізовані патогенами родові шляхи-у дітей постарше поширення патогенних мікроорганізмів дихальних шляхів відбувається повітряно-крапельним шляхом. Кон`юнктивіт - це зазвичай спорадичне захворювання, проте можливо і виникнення епідемій вірусного кон`юнктивіту.

Патофізіологія 

Патогенні мікроорганізми, що потрапляють в кон`юнктивальний мішок, розмножуються там, викликаючи гіперемію і утворення запального ексудату. Ексудат може бути гнійним, фібринозним або кров`яним. При деяких інфекціях запалення може зачіпати і рогівку (кератит).

Клінічні ознаки 

У дітей більш старшого віку при кон`юнктивіті відзначаються скарги на світлобоязнь, біль або свербіж в області очей, відчуття присутності стороннього тіла в оці, злипання вік або почервоніння кон`юнктиви. Немовлята і маленькі діти зазвичай спостерігаються з приводу почервоніння очей або злипання повік гнійними корочками. Тривалість гострого періоду при інфекційному кон`юнктивіті найчастіше становить 2-4 дня, але в разі резистентності до терапії або при відсутності лікування симптоми можуть зберігатися довше.
Як і при будь-якій іншій скарзі, офтальмолог повинен ретельно дослідити структуру і функцію обох очей (там, де вік дитини дозволяє це зробити) - оцінюється гострота зору, досліджуються поля зору методом конфронтації, а також функція зовнішніх м`язів очі, періорбітальна область, повіки (з вивертання верхньої повіки), кон`юнктива, рогова оболонка (з флюоресцеіновим фарбуванням), зіничний рефлекс, передня камера і очне дно.
Для кон`юнктивіту характерні еритема і підвищена секреція (сльозоточивість). Іноді зустрічається хемоз. Інтенсивне почервоніння і гнійні виділення частіше спостерігаються при інфекційному кон`юнктивіті, ніж при алергічному. Флюоресцеіновое фарбування при кон`юнктивіті спостерігається тільки в разі розвитку кератиту, що відбувається при інфікуванні вірусом простого герпесу або аденовірусами. Важливо пам`ятати, що при кон`юнктивіті гострота зору не порушується.
При ізольованому кон`юнктивіті відсутні лихоманка і (або) інші системні симптоми. Однак кон`юнктивіт може бути лише проявом вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів, при якій можливе підвищення температури.

діагностика 

Діагноз інфекційного кон`юнктивіту грунтується насамперед на клінічних даних. Фарбування мазків по Граму, яке проводиться у новонароджених або в сумнівних (щодо діагнозу) випадках, зазвичай виявляє більше 5 лейкоцитів, а нерідко і бактерії. Виявлення грамнегативних інтрацеллюлярних диплококков у немовлят в перші кілька тижнів життя передбачає наявність N.gonorrhoeae. В окремих випадках проводяться зіскрібки і (або) посів з кон`юнктиви для виявлення C.trachomatis або специфічних вірусних або бактеріальних патогенів.

Диференціальний діагноз 

Диференціальна діагностика при синдромі червоного (або рожевого) очі включає кон`юнктивіт, орбітальну і періорбітальний інфекцію, наявність стороннього тіла, пошкодження рогівки, увеїт та глаукому. Періорбітальна і орбітальна інфекція викликає помітне набрякання і хворобливість навколо ока та (або) порушення рухливості очного яблука. Сторонні тіла виявляються при прямому огляді очі, нерідко лише після вивертання верхньої повіки. Таким чином, диференційний діагноз звужується до чотирьох нозологічних форм: кон`юнктивіт, механічне пошкодження рогівки, увеїт і глаукома. Як увеїт, так і глаукома зустрічаються рідко. Почервоніння в таких випадках локалізується по краю рогівки, а виділення складаються в основному з слізної рідини. Крім того, при глаукомі порушується зір, а рогівка стає каламутною.
Лікар завжди повинен пам`ятати, що кон`юнктивіт може бути єдиним проявом системного захворювання, наприклад кору, хвороби Кавасакі.

ускладнення 

Кон`юнктивіт, як правило, проходить спонтанно- виняток становить інфекція, викликана вірусом простого герпесу або N.gonorrhoeae. Потенційними ускладненнями є виразка рогівки і формування рубця, що призводить до погіршення зору.

лікування 

Бактеріальний та вірусний кон`юнктивіт - це, безсумнівно, найбільш часта причина почервоніння очей в дитячому віці. Після того як діагноз кон`юнктивіту буде поставлений на підставі дифузійної ін`єкція кон`юнктиви і наявності гнійних виділень при нормальній гостроті зору, необхідно встановити його інфекційну або неінфекційну природу. Алергічне походження кон`юнктивіту зазвичай встановлюють на підставі хронічного перебігу захворювання з сезонними загостреннями, наявності сверблячки і супутнього алергічного рініта- при відсутності повної впевненості може бути вироблено фарбування по Граму.
При наявності даних на користь інфекційної природи кон`юнктивіту лікар повинен вирішити, чи є кон`юнктивіт одним із проявів системного захворювання, наприклад кору, або це відносно самостійне розлад. Ізольований (первинний) кон`юнктивіт може бути наслідком інфікування різними вірусами і бактеріями (причому найбільш важке ураження викликається вірусом простого герпесу і гонококком) або C.trachomatis, особливо в перші 3 міс життя дитини.
Обов`язково проводиться проба з флюоресцеином для визначення деревовидного (при фарбуванні) виразки рогівки, яке характерно для герпетичного захворювання. У разі виявлення такої поразки проводиться лікування ацикловіром або іншими антивірусними препаратами під контролем офтальмолога. У немовлят у віці до 1 міс слід виключити гонококковую природу кон`юнктивіту (інфікування при проходженні по родових шляхах матері) за допомогою фарбування мазка за Грамом або шляхом посіву. Виявлення в мазку грамнегативних диплококков, що знаходяться всередині клітин, диктує необхідність госпіталізації дитини з метою проведення внутрішньовенної пенициллинотерапии, хоча для остаточного діагнозу потрібне отримання результатів бактеріологічного дослідження (посіву). Недавні повідомлення про ефективність одноразового внутрішньом`язового введення цефтриаксону потребують підтвердження.
У немовлят у віці понад 1 міс і у дітей старшого віку з явними симптомами кон`юнктивіту фарбування мазків або їх посів рутинно не проводиться. Дітям до 3-місячного віку з кон`юнктивітом, викликаним C.trachomatis, перорально призначається еритроміцин (50 мг / кг в день). Дітям більш старшого віку потрібно лише місцеве застосування антибіотиків (у вигляді інстиляцій в кон`юнктивальний мішок). У дітей з незвичайно важким захворюванням або при безуспішності лікування протягом 48 год доцільно проведення лабораторних досліджень.
Необхідні дослідження у дітей до 3-місячного віку включають фарбування за Грамом і посів з метою виявлення бактерій, а також зішкріб з кон`юнктиви або культуральні дослідження на наявність C.trachomatis. Старшим дітям потрібні лише фарбування мазків по Граму і посів для визначення бактерій. При відсутності виразки рогівки діагностичні тести на вірус простого герпесу зазвичай бувають негатівнимі- посів на аденовіруси доцільний при персистирующем або важкому геморагічному ураженні і дозволяє уникнути зайвих лабораторних досліджень-однак специфічного лікування при даній етіології захворювання не існує.
Всі діти з кон`юнктивітом повинні бути повторно оглянуті через 48 ч. Відсутність поліпшення диктує необхідність подальших досліджень, а також тривалого і ретельного спостереження.
Г. Р. Флейшер

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже