Гострий кон`юнктивіт

Захворювання кон`юнктиви становлять близько 1/3 всіх очних захворювань. Їх поділяють на три основні групи:
  • запальні процеси;
  • дистрофії;
  • новоутворення. 
Найбільшу питому вагу мають запальні захворювання - кон`юнктивіти (conjunctivitis). Серед загальної кількості хворих з запальними захворюваннями очей 66,7% становлять хворі з кон`юнктивітом (Ю.Ф. Майчук, 2006).

Класифікація

Розрізняють такі види кон`юнктивіту:
I. Залежно від перебігу: 
  1. Гострий.
  2. Підгострий.
  3. Хронічний.
II. За походженням: 

  1. Кон`юнктивіти екзогенної природи:
  а) інфекційний:
  - бактеріальний (мікробний):
  • гонококовий;
  • стафілококовий;
  • діплобацілярний;
  • дифтерійний;
  - викликаний вірусом:
  • простого герпесу;
  • герпес зостер;
  • кору;
  • краснухи;
  • віспи натуральної;
  • аденовирусом;
  • пікорнавіруси;
  - грібковий-
  - паразітарний-
  - хламідійний:
  • трахома;
  • параграхома;
  б) алергічний:
 - весенній-

Відео: Кон`юнктивіт - Школа Доктора Комаровського - Інтер

 - пильцевой-
 - фліктенулезний-
  в) кон`юнктивіт, обумовлений впливом хімічних і фізичних факторів.
  2. Кон`юнктивіти ендогенної природи:
  а) на тлі загальних захворювань:
  • обмінний;
  • інфекційно-токсичний;
  • ендокринний;
  • на тлі фокальної інфекції;
  б) алергічний (лікарський),
  в) аутоімунний.
Гострі кон`юнктивіти займають значне місце серед запальних процесів. На амбулаторному прийомі на їх частку припадає до 30% відвідувань.
Частота гострих кон`юнктивітів залежить від сезонності, а етіологія часто визначається клімато-географічними зонами. Найбільш висока захворюваність бактеріальними та вірусними кон`юнктивіту спостерігається восени і взимку, а алергічними - навесні і влітку. У зонах холодного і помірного клімату частіше зустрічається пневмококової кон`юнктивіт, а в зонах з жарким кліматом - гострий епідемічний кон`юнктивіт Коха-Вікса. В останнє десятиліття повсюдно з однаковою частотою діагностують гострий бактеріальний кон`юнктивіт стафілококової етіології.
Кон`юнктивіти, незважаючи на різну етіологію, мають багато спільних ознак.
Гострий інфекційний кон`юнктивіт, як правило, спочатку вражає одне око, а пізніше в процес втягується інший.
Етіологія
Захворюванню можуть передувати потрапляння стороннього тіла в око, переохолодження, втома, захворювання порожнини рота, носоглотки, спілкування з пацієнтами з подібним захворюванням і ін. Кон`юнктивіт може бути наслідком блефарити, запальних захворювань слізного апарату рогівки.
клінічна картина
Для кон`юнктивіту будь-якої етіології характерний певний симптомокомплекс: набряк повік і почервоніння очей, світлобоязнь, відчуття стороннього тіла, іноді біль в оці, печіння, свербіж, рясне слизисто-гнійне виділення з кон`юнктивального мішка (рис. 1). Основним клінічними ознакою є почервоніння (гіперемія) кон`юнктиви.

Відео: Зник гострий кон`юнктивіт

Гострий кон`юнктивіт. хемоз кон`юнктиви
Мал. 1. Гострий кон`юнктивіт. хемоз кон`юнктиви
Розрізняють такі види запальної ін`єкції очного яблука (табл. 1).
Таблиця 1
Відмінні риси кон`юнктивальної (поверхневої) і перикорнеальной (глибокої) ін`єкції очного яблука

характеристика

кон`юнктивальна ін`єкція

перікорнеальная ін`єкція

Причина появи

Розширення судин кон`юнктиви

Розширення циліарних судин

патологічні зміни

кон`юнктивіт

Кератит, увеїт

колір

Яскраві-червоний

Синюшний, блакитно-червоний

локалізація

По периферії очного яблука

навколо рогівки

глибина ураження

Поверхневі судини кон`юнктиви

Глибокі судини кон`юнктиви

кон`юнктивальна ін`єкція викликана розширенням поверхневих судин кон`юнктіви- вона характеризується яскраво-червоним забарвленням кон`юнктиви повік і перехідної складки і зменшується у напрямку до рогівці (рис. 2, а).

перікорнеальная ін`єкція виникає при розширенні глибоких судин кон`юнктиви (крайової петлистой мережі), найбільш виражена навколо рогівки і зменшується у напрямку до склепінь. Перікорнеальная ін`єкція має фіолетовий відтінок через те, що судини лежать в епісклерит і просвічуються через кон`юнктиву (рис. 2, 6).
змішана ін`єкція характеризується одночасним проявом кон`юнктивальної і перикорнеальной ін`єкції (рис. 2, в).
Види запальної ін`єкції: а - кон`юнктівальная- б - перікорнеальная- в - змішана
Мал. 2. Види запальної ін`єкції: а - кон`юнктівальная- б - перікорнеальная- в - змішана.
Клінічними особливостями гострого інфекційного кон`юнктивіту є наявність кон`юнктивальної ін`єкції, крововиливів в кон`юнктиві повік, набряк, шорсткість, поява сосочків і фолікулів в кон`юнктиві, наявність слизового або слизово-гнійних виділень з кон`юнктивального мішка. Набряк кон`юнктиви може досягати значній мірі, аж до обмеження в очної щілини при змиканні повік (хемоз кон`юнктиви).
діагностика
Використовують наступні методи лабораторної діагностики:
1. Посів виділень з кон`юнктивального мішка і антибіотикограмою.
2. Цитологічний метод - бактеріоскопія мазків з забарвленням за Романовським-Гімзою і Граму.
3. Імуноферментний, імунофлюоресцентним тест, полімеразна ланцюгова реакція.
4. Культуральний метод.
5. Серологічний метод і ін. 

метод дослідження

виявляється мікрофлора

Бактеріологічне дослідження вмісту кон`юнктивального мішка

мікробна

Цитологічне дослідження зіскрібків з кон`юнктиви з забарвленням за Романовським-Гімзою

вірусна

Імунофлюоресцентний аналіз зіскрібків з кон`юнктиви

Вірусна (експрес-метод)

Імуноферментний аналіз сироватки крові або сльози

вірусна

ускладнення
Найбільш частим ускладненням, що веде до тяжких наслідків з можливою втратою зору, є кератит. При цьому факторами ризику вважаються тривале перебування століття в закритому стані, носіння м`яких контактних лінз, травматичні ушкодження епітелію рогівки. Внаслідок небезпеки виникнення кератиту велике значення має профілактичне місцеве застосування антибіотиків.
лікування
Основні принципи лікування кон`юнктивітів:
1. Промивання кон`юнктивального мішка розчинами антисептиків з метою механічного видалення виділень.
2. Пов`язку на очну область НЕ накладають, оскільки вона порушує евакуацію вмісту з кон`юнктивального мішка і підвищує ризик ураження рогівки.
3. Дотримання правил особистої гігієни (миття рук, використання одноразових рушників і серветок).
Перша лікарська допомога: 
1. Промивання дезинфікуючим розчином (рожевий розчин калію перманганату або розчин фурациліну 1: 5000).
2. Інстиляція 30% розчину сульфацил-натрію і антибіотиків широкого спектру дії (0,25% розчин левоміцетину, 0,3% розчин гентаміцину, ціпромед, вігамокс, офтаквікс).
3. Закладання 1% мазі тетрацикліну.
Основні принципи місцевої терапії:
1. Специфічне лікування (протиінфекційне в залежності від збудника).
2. Протизапальна терапія.
3. Призначення протиалергічних препаратів.
4. Призначення лікарських засобів, що поліпшують репарацію.
5. Слезозаменітельнал терапія.
Гострий епідемічний кон`юнктивіт (Conjunctivitis catarrhalis acuta) найчастіше викликається паличкою Коха-Вікса (Koch-Weeks). Захворювання носить епідемічний характер, нерідко заражаються цілі сім`ї, групи людей. Відзначається сезонність захворювання (літньо-осінній період), що пов`язано з коливаннями температури навколишнього середовища і вологості. Джерелом зараження служать хворі люди і бацилоносії.
клінічна картина

Відео: Олена Малишева. кон`юнктивіт

Хвороба вражає обидва ока з різницею 1-2 діб (інкубаційний період). Прокинувшись вранці, пацієнт не може відкрити очі через набряк повік, рясного гнійного секрету. Характерні змішана ін`єкція і наявність множинних дрібних крововиливах в кон`юнктиву очного яблука. Може супроводжуватися загальним нездужанням, головним болем, підвищенням температури тіла, збільшенням і хворобливістю привушних лімфатичних вузлів. Захворювання триває близько тижня.
лікуванняПризначають лікарські засоби місцевої дії - антибактеріальні (ломефлоксацин, офлоксацин, флоксал, Уніфлокс, тетрациклін, ТОБРЕКС ®, ципрофлоксацин, ціпромед, цілоксан) - комбіновані (дексагентаміцін, комбини-дуо, тобрадекс, максітрол) - лікарські засоби для поліпшення регенерації (таурин) - протиалергічні препарати (аломид, ОПАТАНОЛ ®, емадін, аллергокром).
Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.
Офтальмологія

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Поділися в соц мережах:
—хоже