гострий кон`юнктивіт

Захворювання кон`юнктиви становлять близько 1/3 всіх очних захворювань. Їх поділяють на три основні групи:

запальні процеси;
дистрофії;
новоутворення.

Найбільшу питому вагу мають запальні захворювання - кон`юнктивіти (conjunctivitis). Серед загальної кількості хворих з запальними захворюваннями очей 66,7% становлять хворі з кон`юнктивітом (Ю.Ф. Майчук, 2006).

Класифікація

Розрізняють такі види кон`юнктивіту:

I. Залежно від перебігу:

1. Гострий.

2. Підгострий.

3. Хронічний.

II. За походженням:

1. Кон`юнктивіти екзогенної природи:

а) інфекційний:

- бактеріальний (мікробний):

гонококовий;
стафілококовий;
діплобацілярний;
дифтерійний;

- викликаний вірусом:

простого герпесу;
герпес зостер;
кору;
краснухи;
віспи натуральної;
аденовирусом;
пікорнавіруси;

- грібковий-

- паразітарний-

- хламідійний:

трахома;
параграхома;

б) алергічний:

- весенній-

Відео: Кон`юнктивіт - Школа Доктора Комаровського - Інтер

- пильцевой-

- фліктенулезний-

в) кон`юнктивіт, обумовлений впливом хімічних і фізичних факторів.

2. Кон`юнктивіти ендогенної природи:

а) на тлі загальних захворювань:

обмінний;
інфекційно-токсичний;
ендокринний;
на тлі фокальної інфекції;

б) алергічний (лікарський),

в) аутоімунний.

Гострі кон`юнктивіти займають значне місце серед запальних процесів. На амбулаторному прийомі на їх частку припадає до 30% відвідувань.

Частота гострих кон`юнктивітів залежить від сезонності, а етіологія часто визначається клімато-географічними зонами. Найбільш висока захворюваність бактеріальними та вірусними кон`юнктивіту спостерігається восени і взимку, а алергічними - навесні і влітку. У зонах холодного і помірного клімату частіше зустрічається пневмококової кон`юнктивіт, а в зонах з жарким кліматом - гострий епідемічний кон`юнктивіт Коха-Вікса. В останнє десятиліття повсюдно з однаковою частотою діагностують гострий бактеріальний кон`юнктивіт стафілококової етіології.

Кон`юнктивіти, незважаючи на різну етіологію, мають багато спільних ознак.

Гострий інфекційний кон`юнктивіт, як правило, спочатку вражає одне око, а пізніше в процес втягується інший.

Етіологія

Захворюванню можуть передувати потрапляння стороннього тіла в око, переохолодження, втома, захворювання порожнини рота, носоглотки, спілкування з пацієнтами з подібним захворюванням і ін. Кон`юнктивіт може бути наслідком блефарити, запальних захворювань слізного апарату рогівки.

клінічна картина

Для кон`юнктивіту будь-якої етіології характерний певний симптомокомплекс: набряк повік і почервоніння очей, світлобоязнь, відчуття стороннього тіла, іноді біль в оці, печіння, свербіж, рясне слизисто-гнійне виділення з кон`юнктивального мішка (рис. 1). Основним клінічними ознакою є почервоніння (гіперемія) кон`юнктиви.

Відео: Зник гострий кон`юнктивіт

Мал. 1. Гострий кон`юнктивіт. хемоз кон`юнктиви

Розрізняють такі види запальної ін`єкції очного яблука (табл. 1).

Таблиця 1

Відмінні риси кон`юнктивальної (поверхневої) і перикорнеальной (глибокої) ін`єкції очного яблука

характеристика	кон`юнктивальна ін`єкція	перікорнеальная ін`єкція
Причина появи	Розширення судин кон`юнктиви	Розширення циліарних судин
патологічні зміни	кон`юнктивіт	Кератит, увеїт
колір	Яскраві-червоний	Синюшний, блакитно-червоний
локалізація	По периферії очного яблука	навколо рогівки
глибина ураження	Поверхневі судини кон`юнктиви	Глибокі судини кон`юнктиви

кон`юнктивальна ін`єкція викликана розширенням поверхневих судин кон`юнктіви- вона характеризується яскраво-червоним забарвленням кон`юнктиви повік і перехідної складки і зменшується у напрямку до рогівці (рис. 2, а).

перікорнеальная ін`єкція виникає при розширенні глибоких судин кон`юнктиви (крайової петлистой мережі), найбільш виражена навколо рогівки і зменшується у напрямку до склепінь. Перікорнеальная ін`єкція має фіолетовий відтінок через те, що судини лежать в епісклерит і просвічуються через кон`юнктиву (рис. 2, 6).

змішана ін`єкція характеризується одночасним проявом кон`юнктивальної і перикорнеальной ін`єкції (рис. 2, в).

Мал. 2. Види запальної ін`єкції: а - кон`юнктівальная- б - перікорнеальная- в - змішана.

Клінічними особливостями гострого інфекційного кон`юнктивіту є наявність кон`юнктивальної ін`єкції, крововиливів в кон`юнктиві повік, набряк, шорсткість, поява сосочків і фолікулів в кон`юнктиві, наявність слизового або слизово-гнійних виділень з кон`юнктивального мішка. Набряк кон`юнктиви може досягати значній мірі, аж до обмеження в очної щілини при змиканні повік (хемоз кон`юнктиви).

діагностика

Використовують наступні методи лабораторної діагностики:

1. Посів виділень з кон`юнктивального мішка і антибіотикограмою.

2. Цитологічний метод - бактеріоскопія мазків з забарвленням за Романовським-Гімзою і Граму.

3. Імуноферментний, імунофлюоресцентним тест, полімеразна ланцюгова реакція.

4. Культуральний метод.

5. Серологічний метод і ін.

метод дослідження	виявляється мікрофлора
Бактеріологічне дослідження вмісту кон`юнктивального мішка	мікробна
Цитологічне дослідження зіскрібків з кон`юнктиви з забарвленням за Романовським-Гімзою	вірусна
Імунофлюоресцентний аналіз зіскрібків з кон`юнктиви	Вірусна (експрес-метод)
Імуноферментний аналіз сироватки крові або сльози	вірусна

ускладнення

Найбільш частим ускладненням, що веде до тяжких наслідків з можливою втратою зору, є кератит. При цьому факторами ризику вважаються тривале перебування століття в закритому стані, носіння м`яких контактних лінз, травматичні ушкодження епітелію рогівки. Внаслідок небезпеки виникнення кератиту велике значення має профілактичне місцеве застосування антибіотиків.

лікування

Основні принципи лікування кон`юнктивітів:

1. Промивання кон`юнктивального мішка розчинами антисептиків з метою механічного видалення виділень.

2. Пов`язку на очну область НЕ накладають, оскільки вона порушує евакуацію вмісту з кон`юнктивального мішка і підвищує ризик ураження рогівки.

3. Дотримання правил особистої гігієни (миття рук, використання одноразових рушників і серветок).

Перша лікарська допомога:

1. Промивання дезинфікуючим розчином (рожевий розчин калію перманганату або розчин фурациліну 1: 5000).

2. Інстиляція 30% розчину сульфацил-натрію і антибіотиків широкого спектру дії (0,25% розчин левоміцетину, 0,3% розчин гентаміцину, ціпромед, вігамокс, офтаквікс).

3. Закладання 1% мазі тетрацикліну.

Основні принципи місцевої терапії:

1. Специфічне лікування (протиінфекційне в залежності від збудника).

2. Протизапальна терапія.

3. Призначення протиалергічних препаратів.

4. Призначення лікарських засобів, що поліпшують репарацію.

5. Слезозаменітельнал терапія.

Гострий епідемічний кон`юнктивіт (Conjunctivitis catarrhalis acuta) найчастіше викликається паличкою Коха-Вікса (Koch-Weeks). Захворювання носить епідемічний характер, нерідко заражаються цілі сім`ї, групи людей. Відзначається сезонність захворювання (літньо-осінній період), що пов`язано з коливаннями температури навколишнього середовища і вологості. Джерелом зараження служать хворі люди і бацилоносії.

клінічна картина

Відео: Олена Малишева. кон`юнктивіт

Хвороба вражає обидва ока з різницею 1-2 діб (інкубаційний період). Прокинувшись вранці, пацієнт не може відкрити очі через набряк повік, рясного гнійного секрету. Характерні змішана ін`єкція і наявність множинних дрібних крововиливах в кон`юнктиву очного яблука. Може супроводжуватися загальним нездужанням, головним болем, підвищенням температури тіла, збільшенням і хворобливістю привушних лімфатичних вузлів. Захворювання триває близько тижня.

лікуванняПризначають лікарські засоби місцевої дії - антибактеріальні (ломефлоксацин, офлоксацин, флоксал, Уніфлокс, тетрациклін, ТОБРЕКС ®, ципрофлоксацин, ціпромед, цілоксан) - комбіновані (дексагентаміцін, комбини-дуо, тобрадекс, максітрол) - лікарські засоби для поліпшення регенерації (таурин) - протиалергічні препарати (аломид, ОПАТАНОЛ ®, емадін, аллергокром).

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Офтальмологія

Поділитися в соц мережах: