Синдром червоного ока: лікування

Червоним оком називають гіперемію ока внаслідок розширених кон`юнктивальних судин або субкон`юнктивальні крововиливи.

Патофізіологія синдрому червоного ока

Розширення поверхневих судин ока найчастіше пов`язано:

з інфекцією;
алергією;
запаленням (неінфекційних);
підвищеним внутрішньоочним тиском (зустрічається рідше).

Найчастіше в процес втягнута кон`юнктива, проте він може поширюватися і на увеального тракт, епісклерит і склеру.

Причини синдрому червоного ока

Найбільш часті причини «червоного» очі: я інфекційні кон`юнктивіти, »алергічні кон`юнктивіти.

Інші поширені причини включають чужорідні тіла і ерозію рогівки. Червоний очей зазвичай поєднується з болем і / або скаргами на пошкодження ока. Інформацію не завжди можна вважати достовірною, якщо мова йде про маленьких дітей або немовлят.

Причина	Характерні риси	діагностика
Хвороби кон`юнктиви і епісклерит
Алергічний або сезонний кон`юнктивіт	Виражений двосторонній свербіж, хемоз. Аллергоанамнез, симптоми алергії (сезонний прояв симптомів, виділення з носа). У деяких випадках - використання місцевих офтальмологічних лікарських засобів (неоміцин)	клінічне обстеження
Хімічний кон`юнктивіт (роздратування кон`юнктиви)	Дія потенційних подразників (пил, дим, луг, хлор, фосген)
епісклерит	Односторонньо осередкове почервоніння, помірне роздратування, невелике сльозотеча
інфекційний кон`юнктивіт	Роздратування, світлобоязнь. У деяких випадках слизисто-гнійне виділення, набряк повік, фолікули на тарзальной кон`юнктиві
субкон`юнктивально крововилив	Одностороннє безсимптомний осередкове або рівномірне почервоніння У деяких випадках анамнез недавньої травми або виконання проби Вельсальви. Часто: використання антикоагулянтів і антиагрегантів (аспірин, нестероїдні протизапальні засоби, варфарин)
Весняний кон`юнктивіт (весняний катар)	Виражений свербіж, в`язке відокремлюване. Часто зустрічається у підлітків чоловічої статі. Інші атопические захворювання. Загострення навесні, ремісія взимку
патології рогівки
Кератит, викликаний носінням контактних лінз	Тривале носіння контактних лінз, сльозотеча, набряк рогівки	клінічне обстеження
Ерозія рогівки або чужорідне тіло	Розвивається після пошкодження рогівки (у дітей і немовлят адекватний збір анамнезу утруднений). Відчуття стороннього тіла. Пошкодження помітно при фарбуванні флюоресцеином	клінічне обстеження
виразка рогівки	Часто виникає сіре помутніння рогівки, що супроводжується розвитком видимого кратера виразки. Часто в анамнезі сон в контактних лінзах	Посів культури виразки (сосків виробляється офтальмологом)
Епідемічний кератокон`юнктивіт (аденовірусні кератит), прояви слабкої і середньої тяжкості	Рясне водянисте відокремлюване. Часто: набряк повік, збільшення привушних лімфатичних вузлів, хемоз (випинання кон`юнктиви). У деяких випадках: тимчасова втрата зору. Точкове забарвлення при флюоресцеіновой пробі	клінічне обстеження
Кератит, викликаний вірусом простого герпесу	Розвивається після кон`юнктивіту, утворення бульбашок на століттях. Класичне деревоподібна ураження рогівки, візуалізується при фарбуванні флюоресцеином. Односторонній характер ураження	клінічне обстеження Дослідження вірусної культури для уточнення діагнозу
Очний Herpes zoster	Одностороннє утворення везикул і кірочок на тлі гіперемії по ходу поширення першої гілки трійчастого нерва, іноді вражає кінчик носа. Набряк століття. Червоне око. Може поєднуватися з увеитом. У деяких випадках -яскраво виражені больові відчуття	Клінічне обстеження. Дослідження культури! вірусів для уточнення діагнозу
Інші захворювання очей
Гострий приступ глаукоми	Сильна очна біль. Головний біль, нудота, блювота, ореоли навколо джерела світла. Помутніння рогівки (набряк), виражена гіперемія кон`юнктиви. Зниження гостроти зору. ВГД, як правило, gt; 40 мм рт.ст.	Тонометрія, гониоскопия
іридоцикліт	Очна біль, світлобоязнь. Перекорнеальная ін`єкція (гілеремія, часто рівномірна, локалізована навколо рогівки і лімба). Фактори ризику (аутоімунне захворювання, тупа травма протягом декількох попередніх днів). У деяких випадках - зниження гостроти зору або гній в передній камері (гипопион). Клітини і симптом «засвіти» при біомікроскопії	клінічне обстеження
склерит	Виражена біль, часто описується як свердлячу. Сльозотеча, світлобоязнь. Червоні або фіалкові ділянки гіперемії під кон`юнктиву очного яблука. Набряк склери. Хворобливість при пальпації очного яблука. Часто в анамнезі аутоімунне захворювання	Клінічне обстеження. Спеціалізоване офтальмологічне дослідження

Обстеження при синдромі червоного ока

Найчастіше діагноз може поставити спеціаліст загального профілю.

Анамнез. Збір анамнезу поточного захворювання передбачає з`ясування таких питань, як початок, швидкість розвитку, тривалість почервоніння, зміна гостроти зору, свербіж, відчуття стороннього тіла, біль, наявність виділень. Необхідно відзначити характер і вираженість болю, в т.ч. посилюється вона від світла (світлобоязнь). Лікар визначає водянистий або гнійний характер виділень. Також з`ясовується наявність травм, контактів з подразниками, носітлі пацієнт контактні лінзи (в т.ч. довше покладеного часу, не знімає уві сні). Виділяються попередні епізоди болю в оці або почервоніння очі і їх тимчасове розподіл.

Огляд інших систем покликаний виявити наявність таких діагностичних симптомів, як головний біль, нудота, блювота і ореоли навколо джерела світла, закладеність носа, чхання (алергія, ГРВІ), кашель, болі в горлі, загальне нездужання.

Відео: Infection in Eye! Prof. Brzheskiy V.V. Treatment of Red Eye. Part 4

Збір анамнезу життя включає з`ясування аллергоанамнеза, наявність аутоімунних захворювань і вживання офтальмологічних ліків, особливо продаються без рецепта, які можуть викликати алергічну реакцію.

Фізикальне обстеження. Має включати огляд голови та шиї на предмет асоційованих захворювань (захворювання верхньої дихальної системи, алергічний риніт, висип, характерна для оперізуючого лишаю).

Офтальмологічне обстеження включає визначення гостроти зору з корекцією, вимір діаметра зіниць і перевірку їх реакції на світло, визначення наявності дійсної світлобоязні (світло, спрямований в парний очей викликає больові відчуття в закритому ураженому оці), перевірку обсягу руху очних яблук, огляд періорбітальний тканин на наявність набряків і пошкоджень, огляд тарзальной поверхні століття на наявність фолікулів, флюоресцеіновую пробу під збільшенням і биомикроскопического огляд переднього відрізка ока на наявність суспензії клітин в передній камері, симптому «засвіти» і гною (гипопион). При виявленні пошкоджень поверхні рогівки необхідно вивернути пацієнтові повіку і оглянути його поверхню на наявність сторонніх предметів. Також проводять тонометри, однак цим дослідженням можна знехтувати при відсутності характерних симптомів.

Тривожні симптоми. До тривожних симптомів відносять:

раптову різкий біль і нудоту;
висип, характерну для оперізуючого лишаю-зниження гостроти зору;
ерозії і виразки поверхні рогівки;
характерне деревоподібна ураження рогівки;
ВГД gt; 40 мм рт.ст .;
неефективність крапель з фенілефрину.

Інтерпретація результатів досліджень. Диференціальний діагноз між захворюваннями кон`юнктиви і епісклеріта і будь-яких інших причин червоного ока проводять по відсутності болю, світлобоязні і фарбування флюоресцеином. Епісклерит також можна відрізнити за наявністю обмеженого вогнища ураження, а субкон`юнктивально крововилив -по відсутності сльозотечі, свербежу та світлобоязні. Клінічно неможливо достовірно відрізнити бактеріальну етіології від вірусної.

Диференціальна діагностика різних патологій рогівки проводять за допомогою флюоресцеіновой проби. Характерними симптомами рогівкових проявів є біль і світлобоязнь. Якщо після інсталяції місцевого анестетика (пропакаін 0,5%), що проводиться перед контактної тонометр і, в деяких випадках, перед флюоресцеіновой пробою, больові відчуття повністю йдуть, можна зробити висновок про роговичной етіології захворювання. Якщо біль після інстиляції місцевого анестетика не проходить, швидше за все, мова йде про увейте, глаукомі або склери. Однак збереження больових відчуттів не виключає залучення в процес рогівки. Так, наприклад, в деяких випадках увеїт може розвиватися вдруге на тлі пошкодження рогівки.

Іридоцикліт, глаукома, гострий напад глаукоми і склерит зазвичай легко диференціюються від інших причин червоного ока за наявністю больових відчуттів і відсутності пошкоджень рогівки, видимих при фарбуванні. Іридоцикліт проявляється болем, істинної светобоязнью, відсутністю офарблюваних пошкоджень рогівки при флюоресцеіновой пробі і нормальним ВГД. Діагноз ставлять при наявності суспензії і запальної реакції в передній камері. Диференціальна діагностика може викликати труднощі у лікаря загальної практики. Гострий приступ глаукоми можна відрізнити від інших причин червоного ока по раптового початку і характерною симптоматичної картині. Діагноз уточнюють за тонометрии.

Після застосування 2,5% -ного фенілефрину гіперемія очного яблука зазвичай зменшується, винятком є пацієнти зі склеритом. Фенілефрин використовують для розширення зіниці у пацієнтів, яким необхідний детальний огляд сітківки. Слід уникати використання мідріатіков у пацієнтів з підозрою на:

закритокутова глаукому;
діагнозом глаукоми в анамнезі;
дрібної передньою камерою.

Додаткові дослідження. Зазвичай в додаткових дослідженнях немає необхідності. Дослідження вірусних культур може допомогти поставити діагноз при підозрі на вірус простого герпесу або вірус оперізуючого лишаю (Herpes zostei). Забір культури при виразці рогівки здійснює офтальмолог. Хворим на глаукому проводять гоніоскопію. При наявності увеїту без очевидної причини (наприклад, травми) може бути доцільним проведення дослідження на аутоімунні захворювання. Схему подальших досліджень пацієнтам з склеритом призначає офтальмолог.

Лікування синдрому червоного ока

Лікування основного захворювання. Симптоматичне лікування зазвичай не проводиться. Не рекомендується застосовувати місцеві судинозвужувальні засоби.

Відео: Червоні очі лікування

Ключові моменти

Основною причиною «червоного» очі є кон`юнктивіт.
При наявності больових відчуттів і істинної світлобоязні можна запідозрити інші, більш важкі захворювання.
При наявності больових відчуттів рекомендовано проведення біомікроскопії, флюоресцеіновой проби і тонометрии.
При збереженні больових відчуттів після інстиляції місцевого анестетика у пацієнтів з негативною флюоресцеіновой пробою можна запідозрити наявність іридоцикліту, склерита.

Поділитися в соц мережах: