Сльозотеча очей: лікування, причини, симптоми, ознаки

Надмірне сльозовиділення часто супроводжується сльозотечею (епіфори).

Патофізіологія сльозотечі очей

Слізна рідина продукується слізної залозою. Обструкція носослізного протоки може призводити до застою слізної рідини і розвитку інфекції. Рецидивирующая інфекція слізного мішка (дакріоцистит) може поширюватися, в деяких випадках приводячи до орбітального целюліту.

Причини сльозотечі очей

Найчастішими причинами сльозотечі є:

Інфекції ВДП.
Алергічний риніт.

Сльозотеча може бути викликано підвищеної сльозопродукції або зниженим відтоком слізної рідини.

Підвищена сльозопродукції. Найчастішими причинами підвищеної сльозопродукції є:

Інфекції ВДП.
Алергічний риніт.
Алергічний кон`юнктивіт.
Синдром «сухого ока» (рефлекторне сльозовиділення у відповідь на пересихання поверхні ока).
Тріхіаз.

Будь-яка патологія, яка веде до подразнення кон`юнктиви або рогівки, може призводити до збільшення сльозопродукції. Однак у більшості пацієнтів з надлишковою сльозопродукції внаслідок патології рогівки, первинної закрито-вугільної глаукомою або иридоциклитом більш виражені інші симптоми (почервоніння очей, больові відчуття).

Причина	Характерні риси
Захворювання, що призводять до надмірної продукції сльози
Сухість очей з рефлекторним сльозовиділення	Погіршується в холодну і вітряну погоду, при впливі сигаретного диму або сухого тепла Періодично виникає відчуття чужорідного тіла Первинні захворювання, що призводять до синдрому сухості очей (блефарит)
Роздратування очної поверхні (алергічний кон`юнктивіт, пошкодження поверхні рогівки, ерозія або виразка, чужорідне тіло, ячмінь, інфекційний кон`юнктивіт, контакт з дратівливими хімічними речовинами, кератит, трихиаз, освіту точкових пошкоджень рогівки внаслідок парезу кругового м`яза ока, як при паралічі лицьового нерва)	Відчуття піску в очах почервоніння У пацієнтів з ушкодженнями рогівки, болем, постійним відчуттям стороннього тіла і світлобоязню
алергічний кон`юнктивіт	сверблячка У деяких випадках - утворення фолікулів на тарзальной кон`юнктиві
Роздратування і запалення слизової оболонки носової порожнини	Виділення з носа, чхання, закладеність носа
Захворювання, що призводять до обструкції носослезного протоки
Вроджена обструкція носослезного протоки	Симптоматика розвивається у віці від 2 тижнів
Ідіопатичний вікової стеноз носослізного протоки	Єдиним відхиленням від норми є стеноз
дакриоцистит	Біль в носі Часто: набряк, почервоніння, локальна гіпертермія в проекції слізного мішка, хворобливість і гнійневідокремлюване при пальпації
пухлини	Тверде освіту в носослізний протоку, особливо в літньому віці
інші причини	Наявність факторів ризику Часто стеноз є єдиним відхиленням від норми
Захворювання, що призводять до необструктивного зниження відтоку
Відсутність контакту слізної точки зі слізної плівкою (ентропіон, ектропіон)	Зазвичай візуалізується при огляді

Знижений відтік слізної рідини. Найчастішими причинами зниження відтоку слізної рідини є:

Ідіопатичний вікової стеноз носослізного протоки.
Дакриоцистит.
Ектропіон.

Обструкція слізних шляхів може бути викликана стриктура, пухлинами, чужорідними тілами (наприклад, кам`янистими утвореннями, що утворюються при субклінічній інфекції актиноміцетами) або вродженими деформаціями. Стриктури або обструкція слізних шляхів також може розвиватися вдруге на тлі інших захворювань або після вживання деяких лікарських засобів.

Інші причини стриктури або обструкції слезовиводящіх шляхів включають:

Опіки.
Ліки для хіміотерапії.
Деякі види очних крапель (особливо ехотіофат йодид, адреналін, пілокарпін).
Деякі види інфекцій, в т.ч. канілікуліт (викликані золотистим стафілококом, псевдоноіадані, герпетическим кон`юнктивітом, вірусом оперізуючого герпесу, інфекційний мононуклеоз, вірусом папіломи людини, лепри, туберкульозом).
Запальні захворювання (саркоїдоз, гранулематоз, супроводжуваний поліангііта, більш відомий як гранулематоз Вегенера).
Травми (переломи назоетмоідального комплексу, операції на пазухах: з боку носа, орбіти, ендоскопічні).
Обструкція виходу носослізного протоки при відсутності інших патологій слезовиводящіх шляхів (інфекції верхнього відділу дихальної системи, алергічний риніт, синусит).
Променева терапія.
Синдром Стівенса - Джонсона.
Пухлини (первинні пухлини слізного мішка, доброякісні папіломи, плоскоклітинні і базальноклітинний карциноми, перехідно-клітинні карциноми, фіброзна гістіоцитоми, лімфома, серединна гранульома).

Обстеження при сльозотечі очей

Анамнез. Збір анамнезу поточного захворювання повинен включати обставини виникнення симптомів, їх тривалість, тяжкість, наявність істинної епіфори (сльози стікають по щоці). Проводиться оцінка впливу оточуючих факторів, таких як клімат, вологість повітря, сигаретний дим.

При обстеженні системних органів необхідно звернути увагу на симптоми первинних захворювань, такі як свербіж, виділення
з носа, чхання, особливо рецидивні щороку або після контакту з певними алергенами (алергічні реакції) - подразнення ока або біль (блефарит, пошкодження рогівки, дратівливі хімічні речовини), біль в області медіального кута ока (дакріоцистит). Необхідно також звертати увагу на інші симптоми, виражені в меншому ступені, такі як головний біль, що виникає при зміні положення голови в просторі, гнійні виділення з носа, нічний кашель, лихоманка (синусит, гранулематоз Вегенера) - сипь- кашель, задишка і біль в грудей (саркоїдоз) - кровотеча з носа (епістаксис) і кровохаркання (гемоптізіс), полиартралгия і біль у м`язах (гранулематоз Вегенера).

Необхідно з`ясувати наявність встановлених захворювань, що призводять до сльозотеча (гранулематоз Вегенера, саркоїдоз, променева терапія з приводу раку), захворювань, що викликають синдром сухого ока (ревматичний артрит, саркоїдоз, синдром Шегрена), вживання таких ліків, як ехотіофат, пілокарпін, адреналін. Також необхідно з`ясувати попередні інфекції, травми і операції очі і носа, а також вплив радіації в анамнезі пацієнта.

фізикальне обстеження. Проводиться обстеження очі і оточуючих структур.

Асиметрія особи дозволяє припустити вроджену чи набуту обструкцію носослезного протоки. По можливості проводять біомікроскопію. Кон`юнктиву і рогівку оглядають на наявність пошкоджень, в т.ч. точкових, і гіперемії. Рогівку оглядають після забарвлення флюоресцеином. Необхідно вивернути пацієнтові повіки, щоб упевнитися у відсутності прихованих чужорідних тіл. Повіки, в т.ч. слізні точки, уважно оглядають на наявність сторонніх предметів, блефарити, гордеолума, ектропіону, ентропіон і трихіазу. Область проекції слізного мішка пальпують, щоб визначити локальну гіпертермію, хворобливість і набряк. Будь-які припухлості пальпуються для визначення консистенції і наявності гнійних виділень.

Також необхідно звернути увагу на закладеність носа, гнійні виділення або носова кровотеча.

Тривожні симптоми. До тривожних симптомів відносять:

Регулярні епізоди сльозотечі без видимих причин.
Тверде освіту в області проекції слезовиводящіх шляхів або поруч.

Інтерпретація результатів обстежень. Наступні симптоми дозволяють припустити наявність обструкції слезовиводящіх шляхів:

Справжня епифора (стікання сліз по щоці).
Відсутність явних причин сльозотечі. Причина найчастіше стає зрозуміла при клінічному обстеженні.

Діагностика. Може бути використана проба Ширмера для визначення продукції сльози. При високій продукції (gt; 25 мм) можна припустити наявність сухості ока внаслідок підвищеного випаровування. При низькій продукції (gt; 5,5 мм) можна припустити наявність сухості ока внаслідок зниження продукції слізної рідини. Тест Ширмера проводить офтальмолог.

При діагностиці сльозотечі можна виконати зондування і промивання слезоотводящих системи сольовим розчином з фарбуванням флюоресцеином і без фарбування. Цей тест вважається допоміжним і його виконує офтальмолог.

Лікування сльозотечі очей

Лікування основного захворювання (алергії, чужорідні тіла, кон`юнктивіт).

Якщо причиною сльозотечі є сухість очей або епітеліальні дефекти рогівки, застосування штучної сльози допомагає зменшити симптоми.

Особливості сльозотечі в геріатрії

У літніх пацієнтів найчастішою причиною сльозотечі є ідіопатичний вікової стеноз носослізного протоки. Однак необхідно пам`ятати про можливість виникнення пухлини.

Ключові моменти

При відсутності справжньої епіфори (сльози не стікають по щоці), найчастіше причиною є синдром «сухого ока».

Наявність істинної епіфори дозволяє припустити обструкцію носослезного протоки.

Найчастіше додаткові методи обстеження не є необхідними, за винятком випадків рецидивуючого інфекційного дакриоцистита, який може бути причиною орбітального целюліту.

Поділитися в соц мережах: